喉肿瘤(别名：喉癌)
挂号科室： 消化系统肿瘤
发病部位：咽喉
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、放疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：声音嘶哑、喘鸣
相关检查：喉镜、纤维镜检查
相关手术：部分喉切除术
相关药品：平阳霉素、环磷酰胺
治疗费用：市三甲医院约（60000-80000元）
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张华
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喉部肿瘤怎么治
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张华嗓音是我们与生俱来特有的品质，说它特有，是因为每个人的嗓音都是独特无二的，科学家检测发现，从嗓音中提取出的声纹，类似于指纹一样，每个人具有唯一性，由此开发的声纹识别系统，可用于刑侦、密码技术等。正因为这样，嗓音被称为人的第二面容，研究嗓音的正常形成机制和异常发病过程的科学称为嗓音医学。 那么，嗓音是如何形成的呢？如同人类所有自主活动一样，发声首先受大脑的控制，神经系统发布信息，支配发声所涉及到的所有器官，主要包括肺呼出气流，声带振动，咽喉和口腔共鸣，嘴唇、舌头和牙齿等配合发出声音，其中，尤以声带对声音的形成最为重要。 声带位于喉腔内，左右各一，犹如两根细长平滑的薄带。呼吸时，两侧声带分开，发声时，两侧声带合拢，从而发出美妙动听的嗓音。当声带出现哪怕是微小的病变，就会发生讲话疲劳、声音嘶哑，严重情况下会出现呼吸困难。这些病变包括最常见的、也是最能够预防的炎症性疾病，有急性和慢性、特异性和非特异性等，也包括最危险、也是最应该重视的肿瘤性疾病。 所谓急性炎症，是指短时间内发生的炎症，多数发生在受凉、劳累、烟酒过度等状态下，此外，短期内用嗓过多也是原因之一。急性炎症的治疗包括禁声和药物治疗，必要时口服３--５日抗生素如阿莫西林或头孢菌素，地塞米松等药物雾化吸入，更有利于痊愈。 慢性喉炎的治疗相对会持久，主要与它的发病原因有关，其中之一是声带周围器官的病变，譬如慢性鼻炎、慢性咽炎、胃酸返流等，因此治疗慢性喉炎的同时，也要处理这些周围器官的病变。慢性喉炎的另一类原因与发声有关，即用嗓过多、用嗓不当，尤其在疲劳、上感等情况下，不易过度用嗓，否则容易引起声带的慢性炎症。长期反复的慢性炎症，如果再不注意发声方法，就容易导致声带小结或声带息肉等病变。部分人群如教师、演员、生意人等，声带小结、声带息肉可说是一种职业性疾病，这也从一个侧面说明声带小结和息肉的发病原因，为嗓音的滥用和误用。多数声带小结，经过一段时间的声音休息、发声训练和适当的药物治疗，可以消失。如果长期消退不了，或者形成声带息肉，则应该考虑手术。此外，声带白斑在慢性炎症中处于特殊的位置，它既可认为是严重的慢性增生性炎症，也是一种癌前病变，约10--15％的声带白斑会转化为癌，需要提高警惕。 上述属于非特异性炎症的范畴，还有一类为特异性炎症，典型的为喉结核。这类患者可以合并肺结核，也可以单独发生，近年来发病率有增高趋势，需要进行正规的抗结核药物治疗。 除了炎症之外，另外一大类病因就是肿瘤性疾病。喉肿瘤近年来发病率呈上升趋势，年龄上渐趋年轻化。肿瘤包括良性和恶性，其中喉恶性肿瘤与吸烟有非常明确的关系。研究表明，吸烟人群发生喉癌的机率是不吸烟人群的8--10倍。因此，从喉癌的角度来讲，戒烟是非常重要的预防措施。此外，导致嗓音异常的其他原因，还有儿童异物、神经性疾病、发育障碍等，不一一赘述。 需要重点提及的是，在嗓音医学领域，除了药物治疗和手术外，嗓音保健和嗓音训练，近年来越来越受到人们的重视。嗓音保健有利于预防嗓音疾病的发生，包括改变不良的用嗓习惯，如大喊大叫、尖叫、间歇性清嗓、长时间耳语、运动时讲话，控制咖啡、烈酒的饮用，睡前两小时勿进食、餐后两小时勿唱歌、锻炼等。嗓音训练有利于嗓音疾病的恢复，主要在专业人员指导下养成正确、合理地用嗓习惯，包括针对不适当的音调、响度、音质，协调呼吸、发声、共鸣等行为。 总之，嗓音作为人类交流的工具，既是形象工程的一部分，更是身体有无疾患的信号，愿莺歌般的嗓音永伴终生！
作者：魏春生 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 阅读量： 90945
1、重要感觉和功能器官集聚地，疾病互为因果 头面部五官俗称“七窍”，“窍-窍”相连；“窍”连空腔，腔―腔相邻；早期肿瘤病变隐藏于空腔中，症状不明显，甚至无症状，一旦病情发展，肿瘤极易侵犯相邻结构。头颈部是人体多种感觉器官和功能集聚地，如嗅觉、听觉、味觉、视觉、呼吸、发音、平衡等；面部五官在人们社会交往中具有无法取代地重要性，所有以上种种理由，使得眼耳鼻喉肿瘤的治疗须充分抓住时机，在肿瘤尚未造成广泛局部结构和功能破坏前及时采用正确的方法治疗，使病人在获得生命的同时有更好的生活质量。 由于眼耳鼻喉解剖上的特殊性，某一部位的肿瘤常常可表现为邻位结构的相应症状和临床表现。如：上颌窦底部的肿瘤可侵犯上到牙根，导致牙疼，患者因而以为是牙病而就诊于牙科；上颌窦癌向上发展，可导致突眼和复视（即视物成双影），患者因而以为是眼病而就诊于眼科；上颌窦癌破坏前壁骨质累及眶下神经，可产生面麻；向后外侧扩展侵犯颌骨周围肌肉可导致张口困难；向内侧发展侵犯鼻腔则导致同侧鼻塞。中耳癌破坏行经于中耳的面神经，可发生一侧面瘫，导致患者口角歪斜、患侧不能闭眼，患者可因此先就诊于神经科。 2、鼻咽癌是最常见的头颈部肿瘤 鼻咽癌最常见的症状是回吸涕带血，由于肿瘤极易发生淋巴结转移，颈部无痛性包块也常成为患者初次就诊的原因；但如果肿瘤发生于鼻咽侧壁，导致连接鼻咽腔与耳部的管道不通畅或阻塞，患者常常因耳闷胀、听力减退等症状而就诊于耳科医生。鼻咽癌向上发展，破坏颅底骨质可侵犯颅内，而相邻的颅内结构是大脑颞叶或海绵窦，肿瘤侵犯颅内时患者可出现头痛，面麻；由于海绵窦内包含有眼部相关的神经和血管，临床可表现为突眼、眼球外展受限、甚至眼球向各方向运动都受限或不能，患者可因此先就诊于脑外科或眼科。 3、早期发现恶性肿瘤是治疗的关键 具备一些医学知识可使我们在治疗过程中少走弯路。由于耳鼻咽喉结构的腔隙特点，当肿瘤早期在腔隙中生长时无任何症状，因此当我们每年进行体检时，忽忘检查头颈部五官。肿瘤生长破溃，由于组织中的血管破裂，会出现涕中带血、痰中带血等症状，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、喉癌、扁桃体癌、下咽癌及鼻咽喉部位的淋巴瘤等；耳闷、听力减退可由于鼻咽癌或中耳、外耳道癌所致；慢性化脓性中耳炎常年不愈，当耳内分泌物中带血丝，同时出现耳痛时，要警惕中耳癌的可能；咽痛、咽异物感可见于喉或喉咽部肿瘤，而咽异感症的症状往往在空咽时明显；慢性喉炎导致的声音嘶哑往往在适当的声休后好转，持续进行性加重的声音嘶哑需警惕喉癌的可能，特别是有长期吸烟史患者。当扪及颈部包块时，需请相关医生鉴别是炎症、结核、淋巴瘤、恶性肿瘤转移等不同情况；视网膜母细胞瘤在眼肿瘤中居首位，1-7岁儿童占发病的85％，偶见于成人，12、3％的患者可先后或同时双眼患病, 沿视神经入脑是肿瘤眼外蔓延的最常见的途径，大多数患者因肿瘤组织侵入眼球的玻璃体，使瞳孔内呈现明显黄光反射而由家长发现；脉络膜黑色素瘤的发病率在眼部肿瘤中仅次于视网膜母细胞瘤，早期可有视物变形、变小、中心暗点等症状，如发生视网膜脱离，可出现视野缺损、视力减退，有些病例可表现为局限性巩膜充血及眼部疼痛。 现代医学的发展，已使很多肿瘤成为可以治愈，特别是眼耳鼻喉部肿瘤，大多数是通过放化疗及手术达到治愈，不必谈癌色变，但仍需我们提高警惕，抓住治疗时机选择合适的治疗方案，才能达到临床上的理想效果。
作者：王胜资 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 阅读量： 27907
儿童复发性呼吸道乳头状瘤(以下简称JRRP)是儿童最常见的喉部良性肿瘤，也是儿童期导致声音嘶哑的第二常见原因。JRRP病变具有侵袭性、可反复复发，由于其侵犯部位的特殊性易导致患儿呼吸道阻塞，目前临床上对于JRRP的治疗主要依靠手术切除，尚无其他更有效、彻底的治疗方法。患儿需多次接受手术，不仅对患儿的健康造成极大威胁，亦给患儿家庭在经济上、精神上带来沉重负担。 JRRP是由一系列人类乳头状瘤病毒（以下简称HPV）感染所致。以6型和11型感染最为常见。这两型HPV病毒同时也是导致女性生殖系统湿疣最常见的病因。JRRP一般在出生后6个月至5岁发病，其特点是频繁复发及进行性恶化。在疾病活动期，大多数患儿每2～3个月就要接受一次手术，少数病人因瘤体生长过快，需每周切除病灶一次，以预防呼吸梗阻。虽然有自然缓解病例，但缓解期无一定规律。 JRRP多发生在上呼吸道，尤其是喉部，HPV易感染喉与气管的连接处，即鳞状上皮与正常呼吸道纤毛柱状上皮结合处，病变常侵犯真假声带、会厌间、声门下等。由于声带通常是首发部位和主要部位，几乎全部患儿均有声嘶或哭声低弱。喉喘鸣是仅次于声嘶的症状，最初为吸气性，后逐渐发展为双相性。其他临床表现包括：慢性咳嗽，复发性肺炎，发育停滞，呼吸困难，吞咽困难，急性呼吸窘迫（尤其是上呼吸道感染的婴儿），有时可能会误诊为哮喘，假膜性喉炎，过敏反应，声带小结，支气管炎等。JRRP的确诊最终需要病理切片证实。 对于JRRP的治疗，由于不能防止复发，目前治疗的目标是改善患儿的通气及发声，缩小肿瘤的体积，以减少对患儿的损伤。现在的治疗手段主要包括手术切除、辅助药物治疗及其他辅助治疗。 手术切除的方法有以下几种：冷器械，电动微型吸割器，CO2激光，脉冲染色激光（以下简称PDL)。 1、冷器械切除是在悬吊喉镜显微镜直视下，用吸引器、喉钳、刮匙切除病灶，此种方法由于术中出血、病灶易残留，已逐渐被电动微型吸割器取代。 2、电动微型吸割器操作时肿瘤组织被一层层切割和磨除并同时被吸走，能保持手术视野清晰且不易损伤正常组织，是现在最广泛使用的器械之一，也是我们目前的常用技术之一。 3、CO2激光穿透组织能力强，在短时间内可气化病灶，出血少、造成病灶邻近正常组织的损伤最少。虽经反复多次手术，仍可保持声带良好的振动波，并发声带粘连的机会较少。临床上采用CO2激光治疗时风险较多，设备较贵，目前应用逐渐减少。 4、脉冲染色激光针对JRRP具有大量血管纤维核的组织学特点，将乳头状瘤中的血管核是作为激光的治疗靶子，通过破坏乳头状瘤内的血管供应可导致肿瘤退化而保留粘膜。这种方法较传统手术可更好的缩小肿瘤体积，由于保留了声带粘膜的使声带预后良好，现在国外应用较多，国内尚没有类似的应用报道。可能是未来较好的方法之一，我院将于近期引进此设备。但价格更为昂贵。 5、低温射频等离子切除技术也可以在部分病人中使用，也是较好的辅助设备之一。 JRRP的辅助药物治疗的适应证包括：每年需要4次以上外科治疗，瘤体再生迅速并危害气道，远处多发转移。常用的药物有：①抗病毒类药物，西多福韦，3-甲醇吲哚，3，3-二吲哚基甲烷，干扰素等。②流行性腮腺炎疫苗。 其他辅助治疗包括：①类视黄醇疗法；②抗胃食管返流治疗；③光动力疗法：在应用血管溶解激光治疗乳头状瘤之前应用双血卟啉醚（DHE），4.25mg/kg，治疗2-8周后具有显著的光感性；④疫苗治疗，目前尚无上市的产品可用。 总之，小儿喉乳头状瘤是较为棘手的疾病，需要全社会的关注，医学家进一步的努力，家长的配合与支持。
作者：张天宇 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 阅读量： 77165
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