切口疝
挂号科室： 普外科
发病部位：下腹
多发人群：手术患者
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腹壁切口处有肿物突出
相关检查：血常规、CT检查
相关手术：切口疝修复术
相关药品：维生素C、维生素K
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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腹壁切口疝是什么意思
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郭德超
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切口疝最好的治疗方法是什么
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周永坤
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手术后的切口疝怎么形成的
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左国杰
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什么是腹壁切口疝补片修补术
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杨春
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腹壁切口疝修补术适用于什么情况
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杨春
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切口疝是怎么回事
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杨春
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切口疝治疗方法
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杨春
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切口疝不治疗会怎样
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杨春（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者32岁，突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，之前腹壁手术切口处出现肿块凸出，通过询问病史得知患者在7年前有过剖宫产史，结合影像学检查以及体格检查，确认为腹壁中线位置大面积的切口疝，安排患者住院进行手术治疗。给予患者切口疝修补术治疗，1个月后患者伤口愈合较好，疝内容物完全还纳，腹膜修复完整。【基本信息】女、32岁【疾病类型】切口疝【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】手术切除（切口疝修补术）+药物治疗（头孢克肟颗粒）【治疗周期】住院治疗1周，术后8天复查拆线【治疗效果】术后1个月时患者伤口愈合较好，疝内容物完全还纳，腹膜修复完整一、初次面诊患者张女士佝偻着腰，看起来疼痛难忍的样子，在丈夫搀扶下来到诊室。患者说今天突然出现腹痛、恶心、呕吐等症状，之前腹壁手术切口处出现肿块凸出。通过询问病史得知，患者在7年前有过剖宫产史，查体发现患者腹部切口处有肿块，用手可以触及，腹部可以看到肠型和蠕动波，按压时出现压痛，考虑切口疝，需要进一步通过影像学检查协助诊断，于是安排患者做了CT检查，进一步确认为腹壁中线位置大面积的切口疝，包含小肠袢、空肠、肠系膜、升结肠、横结肠，遂安排患者住院进行治疗。CT：腹壁中线大面积切口疝，包含小肠袢、空肠、肠系膜、升结肠、横结肠二、治疗经过我向患者解释，剖宫产切口表面的皮肤和皮下脂肪层虽然已经愈合，但是筋膜层裂开，在腹内压的作用下，内脏和组织向外疝出，切口疝发生后不能够自愈，要及时进行手术治疗，患者同意。麻醉、消毒后进行切口疝修补术，在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，将疝囊周围的结缔组织充分分离，将疝内容物送回腹腔，在腹内脏器无粘连和损伤的情况下，缝合腹直肌和腹膜，最后缝合皮下组织和皮肤，手术完成。手术治疗后给予头孢克肟颗粒进行消炎、抗感染治疗。住院后7天给予患者出院，回家休养，定时给伤口换药和消毒，避免伤口沾水出现感染，减少各种增加腹内压的因素，以免影响伤口愈合。三、治疗效果患者在手术后8天复查拆线，未发现有伤口感染，伤口情况佳，拆线后嘱其下床适当活动，1个月后再来复查。1个月后复查，患者的伤口愈合较好，疝内容物也完全还纳腹腔，腹膜修复完整，切口疝得以治愈，且未出现术后并发症。四、注意事项很高兴患者经过治疗痊愈出院，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意以下事项：1、术后饮食上要注意清淡，易消化，可以从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，再慢慢恢复到正常饮食，正常饮食后尽量以优质蛋白和维生素食物为主，比如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等；2、保持大便通畅，避免出现便秘，便秘会增加腹内压，从而影响切口的愈合；3、术后要注意保暖，避免感冒引起剧烈咳嗽，使腹压增高；4、要注意切口处的干燥与卫生，按时换药，以免出现感染；5、术后短期内避免剧烈运动和提重物，以免导致伤口崩裂、渗血。五、个人感悟切口疝的主要原因是术后切口感染和腹内压突然升高，因此在腹部手术后，提醒患者要尽量避免相关诱发因素，以减少切口疝的发生，同时要提高对切口疝的认知。由于腹内压的存在，切口疝发生后不能够自愈，会随着年龄的增长而加重，因此一旦发现切口疝，要及时接受治疗，手术是唯一可以治愈的手段。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4902
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：结肠造口易发生造口旁疝，造口旁疝指造口周围肠管疝凸出，发生造口部位隆起，还会引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，轻者保守治疗好转，重者需要急诊手术。该病例患者就是确诊为造口旁疝、肠梗阻，通过保守治疗后肠梗阻消失，后予以造口旁疝修补术修复造口旁疝，术后患者腹痛、呕吐、腹胀症状消失，疾病治愈。【基本信息】女、70岁【疾病类型】造口旁疝、肠梗阻【就诊医院】东南大学附属中大医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】胃肠减压+营养支持治疗+腹腔镜造口旁疝修补术【治疗周期】住院治疗22天，门诊随访3个月【治疗效果】肠梗阻治愈，造口旁疝治愈，随访3个月无复发一、初次面诊患者多年前确诊为直肠癌，1年半前做过腹腔镜直肠癌根治术+乙状结肠造口术。术后1年，发生造口周围隆起，无明显不舒服，只是感觉造口隆起一半，肚子变大难看，并未重视。半年前发生腹痛、呕吐、胀气，造口部位隆起更加严重，伴有明显疼痛，并且造口不再排便，遂来我院就诊。门诊行CT检查，显示结肠造口旁疝引起肠梗阻，且造口旁疝里的小肠积液积气明显，诊断为造口旁疝、肠梗阻，后收入院治疗。二、治疗经过入院后具体询问患者病史，患者自诉以往有类似腹痛发作，但是病情较轻，半天后可自行缓解。而本次发作严重，腹痛、腹胀也较之前明显，只好就医治疗。了解到患者的自身情况后告知，肠梗阻要先进行保守治疗，如果保守治疗无效，可能需要急诊手术。患者同意，首先嘱患者禁食禁水，进行胃肠减压，并嘱营养支持治疗半个月。三、治疗效果通过半个月的保守治疗，患者自诉腹痛没有加重，腹胀也慢慢减轻， 同时恢复了造口排便，肠梗阻完全缓解。随后和患者交代，虽然肠梗阻缓解，但是造口旁疝还在，仍然会再次发生肠梗阻，因此需要及时进行造口旁疝修补术。患者及家属经过考虑后，同意接受手术治疗。随后采用腹腔镜造口旁疝修补术，手术比较满意。术后1周准予患者出院，嘱门诊随访3个月。综上：通过积极有效的治疗，患者的肠梗阻、造口旁疝治愈。四、注意事项很欣慰患者经过22天的治疗后顺利出院，整个治疗过程中比较幸运的是，患者的肠梗阻通过保守治疗能够好转。告知患者出院后仍要注意以下几点：1、回家后，每天注意观察伤口有无红肿、渗液、感染，如果出现上述情况，应及时就医复查；2、注意观察造口排便情况和造口周围皮肤黏膜的颜色；3、注意饮食规律，避免暴饮暴食，保持清淡饮食，进食时注意有无腹痛腹胀情况，以免肠梗阻复发。五、个人感悟造口旁疝是肠造口患者常见的并发症，而且属于比较棘手的并发症，造口旁疝很容易引起多种并发症，包括肠梗阻。因此，造口旁疝比较明显，尤其是发生腹痛的患者，要及时就医进行造口旁疝修补术，避免并发症的发生。好在多数的造口旁疝可以通过腹腔镜微创手术治疗，极大的促进了手术的恢复过程。如果同病例患者一样已出现肠梗阻，应及时治疗，以解除肠梗阻，然后再进行造口旁疝修补术，避免再次发生肠梗阻或出现其他并发症。
作者：李俊生 东南大学附属中大医院 阅读量： 4492
腹壁切口疝是指腹内脏器和（或）组织经腹壁原手术切口形成的薄弱区向外突出所形成的病症。 其病因可分为全身因素和局部因素。全身因素主要包括长期应用类固醇激素或免疫抑制剂治疗等情况。且高龄、营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、术后肠梗阻、术后胸腔感染、慢性阻塞性肺病和腹水等，这些因素最终都可影响切口的正常愈合，从而导致腹壁切口疝的发生。局部因素主要包括切口感染、缝线感染、缝合的技术、切口的类型以及手术切口放置引流管等。主要临床表现为在原手术切口处出现突出的肿物，直立或咳嗽时肿物突出更明显，平卧后肿块常能消失或明显缩小，且当平卧时，回纳疝内容物后一般可清晰扪及疝环的边缘。60%的切口疝患者没有任何症状。如果疝囊较大并有较多肠管或网膜进入其中时，则会有坠胀不适及腹部疼痛感，有些患者还会因此出现排便不畅。且切口疝较少发生疝嵌顿。此外，切口疝的自发性破裂虽不太常见，但却是危及生命的并发症。 手术是目前唯一能够治愈切口疝的方法，如感不适，需及时就医治疗。
作者：李欣 北京大学第三医院 阅读量： 70761
有的患者手术后，刀口那里会鼓一个包，这个包是什么？为什么会鼓包？ 一些患者做了腹部手术以后刀口那里鼓出来一个包，这个包站着的时候就鼓出来，躺下后会小很多，甚至消失，老百姓常叫它刀口疝，医学上称之为切口疝。之所以刀口这里会鼓包，根本原因是刀口没有长好，虽然刀口外面的皮肤看起来已经长好了，但皮肤下面的肌肉等组织（也就是腹壁）没有完全长好。刀口里面的肌肉有裂痕，甚至出现了一个“窟窿”。在腹腔压力增高的情况下，比如一使劲儿，或者咳嗽一下，肠子等脏器就从这里挤出去了，身体表面就会看到一个鼓出来的包。 有些人鼓包的同时还会疼，这是为什么？ 大部分患者不会有疼痛的感觉，少数患者会有点胀痛。如果剧烈活动，腹腔压力增高，疼痛感会明显一些。但如果没有及时治疗，腹壁上的“窟窿”会越撑越大，从这里钻出来的脏器也越来越多，包也就越来越大。这些脏器从腹壁的“窟窿”进进出出，不断地接触摩擦，很容易跟腹壁发生粘连，或者脏器之间发生粘连。如果钻出来的是肠子，很可能发生肠粘连导致肠道梗阻，甚至肠子卡在“洞口”回不去了（医学上叫嵌顿），这时候患者会非常疼。一般来说，如果患者出现疼痛的感觉，并且疼得越来越明显，就说明疾病越来越严重了。 手术后出现了切口疝，都要治疗吗？腹壁上的“窟窿”能自己长上吗？ 一旦出现了切口疝，是不是要再次手术？很多患者不想再次手术，希望切口疝能够自己长好，这是不可能的。不管什么类型的疝，只要发现了就该尽早治疗，尤其是切口疝，因为腹壁上的“窟窿”是不可能自己长上的。相反，如果不治疗，活动的时候腹腔压力会增高，脏器不断地冲击腹壁上的“窟窿”，这个“包”只会越来越明显。拖的时间越长，手术就越复杂，患者术后的恢复情况也差一些。所以说，发现了切口疝还是要尽早治疗。 有些人用腹带勒着肚子，效果怎么样？戴腹带能彻底治好切口疝吗？ 有些患者手术后出现了切口疝，就戴上腹带把鼓出来的包勒回去了，觉得效果挺好的，就一直戴着不去医院治疗。对于切口疝患者来说，有几种情况可以暂时戴腹带治疗，比如近期身体状况不好，刚刚出现了心脏或者呼吸道的问题，导致无法手术，或者得病时间已经比较久了，一直没有什么症状，碰巧近期家里有事情，可以戴一段时间腹带。用腹带勒着肚子能够防止切口疝发展，也能预防腹压突然升高导致切口疝卡住，引发危险。但它只能减缓病情发展，无法彻底治好切口疝。只要把腹带打开，包就会再鼓出来，因为腹壁的“窟窿”还在这儿，永远不可能自己长上。 这里需要提醒各位患者，如何正确戴腹带。很多患者站着的时候，肚子上鼓着包就把腹带勒上了，这时候很可能把鼓出来的脏器勒到了“窟窿”外面，那戴腹带就起到了相反的作用。腹带应该在平躺的时候，包比较小或者全部钻回去了的情况下再戴上，然后站起来活动，这样才能起到保护的作用。
作者：申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院西院 阅读量： 48681
如果要手术，一般什么时候做比较好？发现了就手术还是可以等一等？ 出现了切口疝是不是要马上做手术？能不能拖一拖？作为疝和腹壁外科的专科医生，建议患者只要确诊了切口疝，还是越早手术越好。当然，前提是目前没有不能做手术的其他疾病。如果刚刚犯过心绞痛、心梗，病情还没有平稳，可以暂时戴上腹带，等病情稳定后再做手术。 为什么不建议患者等一等？切口疝实际上是腹腔里面的脏器通过腹壁的“窟窿”钻了出来，当钻出来的脏器比较少、包比较小的时候，手术相对来说要好处理一些。如果包越来越大，甚至出现肠粘连、肠梗阻等问题，这时再做手术就要复杂得多，手术风险也会增加，患者术后恢复也会更慢，出现并发症的可能性也更大。所以还是建议患者早发现、早治疗，不光是切口疝，其它的疝比如脐疝、白线疝、腹股沟疝、儿童疝等都应该这样。 患者担心夏天天气热，刀口不容易长好，能不能等天气凉快了再手术？ 这其实没必要，现在天气已经不是影响手术恢复的重要因素了，我们生活的环境中，无论是家里还是医院都有空调。另外，大多数切口疝的手术都是采用腹腔镜微创的方式，在肚子上打个眼，不需要切很大的口子；手术后还会用一些医用的胶水等物品保护伤口，所以大可不必担心伤口愈合的问题。总是存着等一等再手术的心理，很可能就在等待手术期间出现了危险情况，比如切口疝卡住，导致肠坏死，那时就要急诊手术了。 如果太胖了，一定要减肥之后才能做切口疝手术吗？但是有切口疝也不敢运动，怎么办？ 肥胖本身就是导致切口疝的一个重要因素，并且肥胖患者做了切口疝手术以后并发症也会相对多一些，所以很多患者就想先减肥，把体重减下来再做手术。但胖也是分程度的，是不是现在就要做手术以及是否要先减肥再手术，是要由专科医生判断的，并不是所有的肥胖患者都要减肥后再手术。 而且，对于很多老年人来说，减肥不是一件容易的事情。很多人都是通过大量运动、节食等办法减肥，但切口疝患者是不建议做剧烈运动的。现在医疗技术越来越发达了，减重手术和切口疝手术可以一起做。前不久我们医院刚刚做过一例这样的手术。 患者出现哪些症状，需要马上送医院？ 切口疝患者早期可能没有明显症状，只是鼓出来一个包，不疼不痒的。随着时间的发展，这个包会越来越大。提醒患者，如果出现了以下症状需要立即去医院就诊： 1、疼痛：包越来越大，鼓出来回不去，并且越来越疼； 2、出现了肠梗阻的症状：比如吃东西以后恶心呕吐，不排气也不排便，肚子胀得像个球似的，这说明已经出现了急性完全性的肠梗阻，病情非常危险，要立即去医院。
作者：申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院西院 阅读量： 49453
怎么才能治好切口疝？手术是怎么把腹壁上的“窟窿”堵住的？ 患者之所以会出现切口疝，就是因为上一次手术后刀口那里的肌肉没有完全长好，甚至有一个“窟窿”。当腹腔的压力升高的时候，肚子里的脏器就会从这里钻出来。所以想要治好切口疝，就是要想办法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手术方法就是直接用线把“窟窿”缝上，现在的手术方式是使用补片来修补窟窿。打个比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一个洞。如果破洞比较小，直接用针线把破洞缝上就行了；如果破洞比较大，可以拿一块布料把破洞补上，相当于使用补片修补。国内外的指南上建议：小的切口疝可以采用直接缝合的方式修补，对一些中型、大型的切口疝一定要使用补片修补。这是因为腹壁上的“窟窿”比较大时，直接缝合要把“窟窿”周围的肌肉强行扯过来缝在一起，这样缝上了之后很容易再“开线”。还是补衣服的道理，用一块布打个补丁，补好后衣服会比较平整，也要结实得多。 多大的切口疝就要用补片了？ 国内外的指南指出，根据腹壁缺损的大小，也就是说腹壁上“窟窿”的大小来选择手术方式。以前，按照“窟窿”的最大直径把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直径小于3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大于10公分是巨大切口疝。2014年分级标准发生了改变，新的标准规定4公分以内的属于小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大于12公分属于巨大切口疝。并且，还增加另一项评估疝大小的指标，就是鼓出来的包和肚子（腹腔容积）的大小比例。如果鼓出来的包，容积达到了腹腔容积的15%以上，也称为巨大切口疝。 一般小的切口疝，也就是最大直径在4公分以下的切口疝，可以采用直接缝合的手术方式；而对于最大直径在4公分以上的切口疝，都要使用补片修补，区别是补片的大小和放置的位置不同而已。 直接缝合和使用补片，有什么区别？ 切口疝强调个体化治疗，医生会根据患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年龄、性别、肥胖程度等因素，选择最适合他的手术方式，获得最好的治疗效果。 当然了，不管是用线直接缝合还是用补片，都可能会出现一些并发症。其中，患者最担心的就是复发。直接使用缝线缝合，切口疝复发率在30%左右；如果缝合之后切口疝复发了，再次选择直接缝合，复发的概率会高达50%、70%甚至100%。如果使用补片修补，切口疝的复发率可以从30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。 如果使用补片，怎么把补片固定在身体里？补片一直留在体内，会有不良反应吗？ 补片对人体来说，始终是一个外来的异物，会不会有什么不良反应？怎么才能把它固定在身体里？这是很多患者担心的问题。目前，用来修补切口疝的补片基本上是不能够完全被吸收的，也就是说补片一定会留在身体里。这些补片的材料从开始使用到现在，大概六七十年了，在人体内是十分安全的，能够跟周围的组织“相处融洽”，也不会和腹腔里的器官发生粘连，不用担心会有不良反应。 补片如何固定在身体里，跟补片放置的位置有关系，补片具体放在哪里由医生根据患者的病情决定。腹腔就像是一间屋子，腹壁就是四周的墙，墙破了洞，想把它堵上有两种办法。第一种是把修补的材料放在墙壁外，和周围的砖砌在一起；也就是把补片放在腹壁的肌层外，把补片和“窟窿”周围的肌腱等坚韧的组织缝在一起。第二种是在屋子里面修补，用修补材料把墙内表面的洞覆盖住，然后用图钉把“补丁”牢牢地钉在墙上。也就是把补片放在腹腔里面，直接固定在腹膜、腹壁上，然后用医用的钉枪，就像是用订书器一样把补片的周围一圈钉在腹壁上，就补好了。 这两种修补办法都是开刀做吗？能不能做腹腔镜微创手术？ 不管是直接缝合还是用补片修补，都可以开刀做或者使用腹腔镜。一般来说，如果是直接缝合，常采用开放手术为主，因为把要周围的肌肉扯到一块儿，开放手术操作更方便。如果是使用补片修补，那么采用开放手术或者腹腔镜手术都可以。 开刀和腹腔镜下做的切口疝手术，各有什么优缺点？ 开刀手术除了能够修补切口疝以外，还能做皮肤塑形。可以把多余的皮肤等组织切除，术后看起来更加美观。并且，开刀手术切口比较大，容易放置补片，同时可以把粘连在一起的内脏分开。但是开刀手术只能看到刀口周围的情况，而腹腔镜手术能够看到腹腔里面各个位置的情况，可以发现一些比较微小的、多发的或者隐匿的疝。此外，相比开刀手术，腹腔镜是在整个腹腔里面操作的，空间比较大，能够把补片充分展平，修补效果更好，这是腹腔镜手术的优势。 有人说如果是巨大切口疝就不能用腹腔镜手术了，是这样吗？该怎么办？ 巨大切口疝是不是只能开刀做手术，也是因人而异的。这几年提出了一种腹腔镜和开刀手术的“杂交”方式，能够把两种手术的优点结合起来。对于巨大切口疝的患者，鼓出来的包比较大，皮肤比较松弛，如果单纯使用腹腔镜手术，即便从肚子里面把洞补上了，外面松驰的皮肤也回不去。所以需要结合开刀手术，把多余的皮肤和皮下组织切除，并把一些粘连比较严重的脏器分开。 同时，巨大切口疝需要的补片比较大，太大的补片不容易用腹腔镜送到腹腔里去。这种情况下，可以先采取开刀的方式，切开一个小口放补片，然后再用腹腔镜去固定补片，前面也提到了，腹腔镜下能够更好地展平补片，并且能够看到腹腔里面别的地方有没有疝。所以对于巨大切口疝，适合选择“杂交”方式，充分地把二者的优势结合起来。 还有哪些情况适合做“杂交”手术？ 对于一些复杂疑难的切口疝和特殊位置的切口疝，做“杂交”手术效果可能会好一些，能够让患者获得最好的治疗效果，同时降低术后并发症的发生率。哪些算是复杂或者特殊部位的切口疝呢？像肋缘下方、耻骨上方、侧腰部等，这些位置很难固定补片，因为切口疝周围都是骨头和重要脏器。另外，很多患者因为疾病原因，肚子上做了造口，用来排便或者排尿，这些地方也容易发生疝，这种造口疝、造口旁疝也属于复发疑难疝的范畴。对上面这些特殊情况，医生会根据患者的病情选择“杂交”的手术方式，主要是为了减少术后的并发症，保证手术效果更好。
作者：申英末 首都医科大学附属北京朝阳医院西院 阅读量： 31374
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