抑郁性神经症(别名：神经症性抑郁)
挂号科室： 心理科
发病部位：头部
多发人群：心理异常患者
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：心情不畅、沮丧
相关检查：常规检查
相关手术：无
相关药品：阿米替林、多虑平
治疗费用：市三甲医院约（3000-5000元）
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刘学军抑郁症的临床表现主要包括三个方面：核心症状、心理症状、躯体症状。其中精神病症状属于心理症状的一种，常表现为幻觉、妄想或者抑郁性木僵等。对于抑郁患者而言，如果出现精神病症状，说明抑郁症程度比较严重，应及时就医进行积极治疗。1、幻觉：患者可能会出现脑内有无形文字、言语等幻觉，言语性幻听最常见，幻听的声音可以直接与患者对话，也可以是以患者作为第三者听到他人的对话。幻听的内容通常与患者有关且多对患者不利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。 2、妄想：主要表现为一些消极的、负面的妄想，如觉得自己有很大罪过，应该受到严厉惩罚；认为自己什么都做不好，没有任何价值；坚定的认为自己患者了无法治愈的癌症；觉得自己将要面临无法想象的重大灾难等情况。3、抑郁性木僵：常由急性严重抑郁引起，患者可因情绪低落而感到肢体笨重、无力抬举，但检测肌张力正常。而后可表现为不言、不食、唾液及大小便潴留、整日卧床等，患者常常缺乏要求和主动行动，并且对外界刺激很难作出反应。4、其他：抑郁患者除精神症状外往往还会一些躯体症状，如性功能障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、进食紊乱等。以上多种症状之间关系密切，对不同患者来讲，这些症状可能会同时出现，也可能只出现少数几种。所以，一旦确诊是精神病型抑郁症，在治疗的时候既要使用抗抑郁的药物，又要同时配合抗精神病的药物联合进行治疗，来有效的治疗精神病型抑郁。
作者：常卫利 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4875
脾气暴躁易怒不一定是抑郁。但如果患者除脾气暴躁易怒表现外，还出现其他异常症状，则考虑为包括抑郁在内的情感性精神疾病。 如果一个人一直以来脾气暴躁、易怒，可能与抑郁症没有明显关系。但如果突然变的易烦躁、冲动、常因一些正常人认为的琐事而产生极大的怨气或怒火，且伴有多疑敏感，厌烦社交，没有安全感，情绪波动起伏较大、兴趣减退，甚至自残或家暴等异常表现时，则考虑有情感性精神疾病的可能。此时应及时尽早地去医院心理科寻求医生的帮助，减少患者和患者家人的痛苦，避免病情加重，以免患者做出极端举动。 总之，经综合考虑怀疑有抑郁症时，建议进行焦虑、抑郁量表等检查，依据检查结果，进行规范化治疗。
作者：李安宁 首都医科大学附属北京安定医院 阅读量： 8392
随着心理健康知识的普及，抑郁已经被大众所了解和熟悉，但是我们一般想到的抑郁，大多是我们成人，我们可能习惯性的觉得，孩子还小，天真烂漫，不愁吃不愁住，不需要为生计所迫，不需要处理那么多人际关系，不用想那么多复杂的人和事，不用完成那么多繁忙的工作和家务，没有大人那么多的压力，怎么可能出现抑郁呢？ 然而，大量研究和临床接诊均发现：孩子患抑郁的比例也很高，青少年抑郁障碍的患病率与成人不相上下，在澳洲为12.1％，瑞典为11.4％，法国13岁以下儿童中，抑郁障碍的患病率为10％。整体而言，抑郁障碍的患病率在10％左右，而且，患病率随年龄增大而增高，在儿童期，男孩和女孩的患病率差异不大，但在青春期，女孩的患病率要高于男孩。因为与成人抑郁相比，儿童抑郁表现出更多的行为紊乱，容易被误诊为注意缺陷多动障碍、品行障碍、对立违抗性障碍等，而青少年抑郁则常常被认为是“成长的烦恼”，给予引导和鼓励烦恼期就会过去的。但是临床案例显示：儿童青少年的情感障碍（抑郁症、躁郁症和心境恶劣等）病情较成人严重，病程更长期慢性，发作时情感的转折起伏更为快速且短促，症状缓解期短，对药物疗效更差，自杀率更高，整体的社会功能遭受严重破坏，家人和社会的负担更重，自杀已成为青少年死亡的头号原因。所以，早期发现、早期诊断在儿童青少年抑郁障碍的重要性不言而喻。那么，哪些孩子容易患抑郁障碍呢？ 首先，从年龄上来说，青春初期为抑郁的易发阶段，以初一、初二（13-16岁）最为常见，且男孩比女孩更容易发病早1-2年，出现频率最多见的抑郁症状是情绪低落、易激惹和精力减退和难以集中注意力或思考问题，13岁以上出现自责、无价值感的比率也增高。初中生的抑郁水平显著高于小学生，而小学生抑郁水平随着年龄增长和年级增高呈上升趋势，这一趋势在女生中尤其明显；在性别上来说，从童年期到青少年期女生的抑郁水平显著增加，虽然在青少年早期，男生的抑郁水平整体似乎高于女生，但是女生出现抑郁的增长速度快于男生。整体而言，在青春期前，男生的抑郁水平高于女生，但在青春期后，这一结果却相反，与女生在青春期身体上的变化和带来的压力等可能有关，也与孩子青春期时，家长常处于“中年危机”这一自身困难时期可能自顾不暇有关。所以，如果是男孩，我们从小学五六年级就应该特别关注其情绪的变化是否是抑郁的可能，而如果是女孩，我们尤其要关注她们生理发育变化阶段的心理健康，做好必要的性教育。而在孩子们的青春期时，家长们也要自己努力的顺利度过中年危机，及时在处理自身情绪和良好教养孩子方面做好统一与协调。 其次，在家庭方面，从遗传角度来看，有结果显示家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8-20倍，且血缘越近，发病率越高。所以如果家族的两系三代成员有抑郁的病史，那么这个家族的后代更容易患抑郁障碍，且女孩受遗传的影响要高于男孩。父母单方或双方罹患抑郁的话，孩子更可能从遗传上获得抑郁的易感素质和易感气质，他们也更多的处于父母抑郁的教养环境中，抑郁的父母常具有较差的适应性应对技能，他们更可能采取拒绝或过度控制的教养方式，而这些教养方式会增加孩子患抑郁的可能；未患抑郁的父母表现出严厉惩罚、充满批评、拒绝和敌意，以及过度干涉和保护等，同样将导致或加重儿童青少年的抑郁症状，而给以更多的关注理解和情感上的温暖，如母亲对幼儿敏感性高时，将能减轻儿童青少年的抑郁症状或减少患病的概率。此外，家境贫寒的青少年患抑郁的概率更高。从家庭因素来看，儿童抑郁与母亲有关，而与父亲似乎关系不大，母亲如果心理控制力较差，对孩子的接纳度较低，常常将各种愤怒、不满或抱怨归于孩子身上，那么这样的孩子更容易患抑郁；如果父母婚姻关系破裂，那么儿童青少年患抑郁的可能性更大，且女孩较男孩更容易受父母离异的困扰而出现抑郁。但是，原本存在严重婚姻冲突的父母如果离异或分居，反而有可能减少儿童青少年抑郁的危险性，且两年后，这种危险度更为降低，正如很多人所说，父母关系不和睦对孩子心理健康的负性影响排序中，影响最小的，是好合好散，影响最大的，是不见又不散。 在社会支持方面，当孩子感受到缺乏同伴、老师和朋友支持的时候，更容易患抑郁，最常见的是缺少朋友、社会退缩、孤独感、在学校里缺少愉快感和同伴关系差。所以某种原因导致生活环境的改变，例如寄养、寄宿上学、搬家、转学、住院等，孩子患抑郁的风险也会增高。抑郁的典型主观体验就是无望、无助、无价值感，即我们通常所说的“三无”症状，当孩子感受到整个世界的排斥和孤立，对自己发展和维持社交关系的能力缺乏信心，就会倾向于采取回避社交的行为，远离同伴，导致在遇到困难时，他们得不到或者不愿意寻求同伴的支持和帮助，难以很快从失败的阴影中走出来，容易陷入抑郁的思维中。他们也容易怀疑自己不能控制环境中潜在的威胁，对环境事件充满担心，常处于强烈的应激和焦虑、唤起状态，使自己深陷抑郁的情绪而出不来。所以，在孩子上学接触社会之前，我们就要在家里引导孩子形成良好的人际交往礼仪，鼓励孩子走出家门，和社区同年龄段的孩子能够打成一片，在孩子踏入学校和社会以后，在担心孩子不走正道的同时，也要防止过度保护和限制，适当放手，鼓励其独立和自主，积极培养个人兴趣爱好，发展自己的朋友圈，让孩子有能力去适应和融入学校与社会生活，有着广泛坚实的支持系统，强有力的缓冲成长中的烦恼，避免进入抑郁的沼泽地。 在孩子的人格因素方面，依赖性高、低自尊水平、容易自我批评、自卑、性格偏内向、较孤僻、不愿与人交往、适应能力差、情绪不稳定、缺乏独立性、缺乏进取心的孩子更容易患抑郁。在应对事物的归因方式上，倾向于把坏事件的原因归结为自身，甚至否定自己全部、认为这种情况会持久存在的孩子更容易患抑郁，他们会过度消极悲观的认为这种坏事情会因为自己的不好而反复出现，且改善的可能性很小。也有很多孩子，将自己的幸福和满足感完全归因于自己所获得的学习成绩，那么当他们的学习成绩或排名达不到他们对自己的要求时，他们也容易抑郁，这更加提示我们要加强对应试教育的良性引导，在父母本能的望子成龙、望女成凤的心态上，除了希望孩子们取得更好的学习成绩以外，更要加强对他们兴趣爱好的培养和支持，抑郁的一个核心症状是兴趣缺乏、乐趣丧失，现在的学习竞争压力很大，即使孩子在学习上差点，但是他依然会有属于他自己的那份开心和热情，可以有效防止抑郁的发生。 最后必须提到的是，身体的健康是心理健康的基础，身体健康水平低下的儿童更易产生抑郁问题，且在这方面与健康状况良好的儿童有极显著的差异。躯体疾病本身就对儿童青少年构成应激，尤其是造成或轻或重、或暂时或长久的身体缺陷的情况下。在躯体疾病的背景下，治疗疾病的过程严重扰乱了孩子正常的学习和生活秩序，患儿感受到挫折或限制、与熟悉环境分离，使孩子容易产生自卑感、变得不知所措、焦虑不安、孤立、没有归属感、对他人评价敏感等，且逐渐影响其自我概念的发展，孩子越关注自我，就越容易忽视生活的其它方面，兴趣和热情骤减，越关注缺陷和不好的事情，就越难看到世界的美好，越难感受到乐观积极的未来，越来越感觉：我是不好的，我没用，我不应该活在这个世界上。所以，当我们的孩子身体生病的时候，应给予患儿更多的尊重、理解和耐心，可以鼓励他的好朋友、同学和老师来对他进行探望，鼓励他勇于面对疾病，可以通过娱乐或者读书学习等来转移对疾病的过度关注，让孩子感受到家长的关心和呵护，让他感到我不是一个人在与疾病作斗争，在充满温暖的气氛里，孩子的心不会冷却，不管疾病结果如何，都会尝试着去生机勃勃的绽放。过程顺利的话，生病治病本身反而可以增强孩子对自己身体和情绪的把控感，增强对生命成长的信心，更好的抵御未来抑郁的发生。
作者：王智雄 北京回龙观医院 阅读量： 74775
当龋病破坏了牙釉质和牙本质，病变达到牙髓并引起牙髓炎后，牙髓血管扩张、充血、渗出增多，病牙出现阵发性痛，放散到对颌牙、头面部、耳后等，医生诊断为“慢性牙髓炎急性发作”，决定去除牙髓组织以消除疼痛，才能进一步治疗，治前一般先要用某种药物使牙髓失去活力，这就是“杀神经”。后牙为多根牙，有多个根管，神经丰富，有的牙根较细而且弯曲，治疗过程复杂，时间长，患者如感疼痛，不予配合，效果就更差，可采用失活方法。利用失活剂(砷剂、多聚甲醛、蟾酥制剂等)对组织的毒害作用，在一定时间内(一般有2天、4天、7天等)使牙髓神经细胞破坏，牙髓失去活力，然后进行治疗使患者无痛苦，医生也感觉方便多了。 牙髓位于牙齿中心，有营养牙齿、形成牙本质、牙齿感觉和一定的修复防御能力。“杀神经”在短时间内能为患者解除牙痛之苦，为切髓充填创造良好条件。然而牙髓一旦被“杀死”，牙齿无营养供给，成了一个“死牙”，很脆弱。补过的牙齿如果咬硬物或油炸物，牙齿容易劈裂。因此，不到万不得已，还是“不杀神经”为好。
作者：于鑫 大连市口腔医院 阅读量： 28513
目的：探讨抑郁性神经症鉴别诊断的规范化方法，提高准确性。 方法：采用必备组合症状、病因、内在关系、严重程度、病程、排除症状和非器质性病变基础共七方面做为抑郁性神经症鉴别诊断模式的要素，用神经症二重辩证施治进行临床验证。 结果：抑郁性神经症与伴发抑郁性神经症样综合征的其他疾病相比，具有明显的差异。其中必备组合症状、病因和内在关系，是鉴别诊断的核心;排除症状、非器质性病变基础，也很重要，但在某些特定情况下是否成为鉴别诊断的依据，要视情况而定;严重程度和病程有一定的意义。 结论：抑郁性神经症的鉴别诊断模式具备了更加缜密规范准确的优点。 抑郁性神经症鉴别诊断模式 1 、引言 抑郁性神经症的诊断在近年逐渐退出医学领域。1987年以来美国疾病诊断标准DSM-Ⅲ-R.中早已取神经症的名称，抑郁性神经症的诊断就自然不存在了。国际疾病诊断标准ICD-10，把神经症的名称也改变为神经症性障碍，而其中却干脆抛弃抑郁性神经症。它在《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-2-R》中尚是神经症的亚型，在《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》中就不再保留。临床上，医师们现在常用用抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作、心境恶劣等名称来替代抑郁性神经症的诊断。 其实，这是人们对抑郁性神经症缺乏本质的认识所致。抑郁性神经症的诊断与鉴别诊断是可以从根本上弄清楚并且条理化的;不过，这需要新的理论与实践。现以神经症二重辩证施治的理论和实践为基础，结合《中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-2-R》的相关内容[1]来阐述抑郁性神经症的鉴别诊断模式。它也属神经症鉴别诊断模式体系之列。 2 、鉴别诊断模式 2.1 必备的组合症状方面 2.1.1 必备的组合症状依据。抑郁性神经症的主要症状(临床相)，可分解为两部分，第一部分可称为神经症共性症状或核心症状部分，表现为思虑过度或伴关注过度;第二部分可称为个性部分或亚型特征部分，表现为通常所认为的抑郁性神经症的症状;两者缺一不可。用数学方式表达：抑郁性神经症的必备组合症状=神经症共同核心症状+抑郁性神经症的症状。 抑郁性神经症的症状，按CCMD-2-R的表达即是“以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状中至少三项： 1、兴趣减退，但未丧失; 2、对前途悲观失望，但不绝望; 3、自觉疲乏无力或精神不振; 4、自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬; 5、不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持; 6、有想死的念头，但又顾虑重重; 7、自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。” 2.1.2 凭必备的组合症状依据进行鉴别诊断 对于抑郁性神经症而言，共同核心症状+抑郁性神经症症状，不可或缺，否则就不能诊断为抑郁性神经症。缺少第一部分症状作为核心基础的患者，就不能称为抑郁性神经症;其抑郁性神经症样症状只可称为某某疾病伴发的抑郁性神经症样综合症，可存在于许多疾病中如：脑震荡后综合征、脑动脉硬化、甲状腺机能减退、更年期综合征、躯体形式的自主神经功能紊乱、躯体化障碍、精神活性物质所致精神障碍、抑郁症、精神分裂症等。 至于缺少第二部分症状的患者，既然没有抑郁性神经症样症状，自然就不能诊断为抑郁性神经症。 2.2 病因方面 2.2.1 病因依据。以持久邪念为标志，且持久邪念在抑郁性神经症症状之前已渐形成，而后并存至当前。持久邪念以思虑过度或伴关注过度为核心，交织着思维、情感、注意、记忆、意志和性格六种因素。 2.2.2 凭病因依据进行鉴别诊断 对于病情复杂的患者而言，从表面看似乎已经具备抑郁性神经症第一部分症状和第二部分症状，但如果思虑过度或伴关注过度不能形成病因持久邪念，那么就也不能诊断为抑郁性神经症，而应该下其他诊断。 举例分析。甲状腺机能减退患者，当继发一定的思虑过度或伴关注过度时就会出现类似于抑郁性神经症的组合症状：抑郁性神经症样综合征(以及躯体症状甲状腺激素减低等等)+思虑过度或伴关注过度。这时如果单从症状组合的外观形式是难以看出两种疾病差别的，但从抑郁性神经症的病因上判断则一目了然。 在抑郁性神经症中，思虑过度或伴关注过度先形成病因持久邪念，然后才引发抑郁性神经症症状;在甲状腺机能减退中，一定的思虑过度或伴关注过度却是随着抑郁性神经症样综合征(以及躯体症状甲状腺激素减退等)而出现或消亡，不具病因性质。 2.3 内在关系方面 2.3.1内在关系依据 抑郁性神经症的持久邪念(病因)与临床相(证候)之间存在着必然的联系。在诸般关系中，最易觉察者为病因引发的正比消长关系。它表现为，病因的规模决定着病机和证候的规模;病因越复杂广泛，所启动的病机也越激烈，产生的证候也越多，反之则少。 2.3.2凭内在关系依据进行鉴别诊断 某些心理疾病发病有一定心因，病情的表现也有或类似于抑郁性神经症，但如果没有“持久邪念(病因)与临床相(证候)之间存在着必然的联系-------病因引发的正比消长关系”，那么就不能诊断为抑郁性神经症。 举例分析。许多心因性精神障碍、一些精神分裂症、癔症、抑郁症等，在疾病最早发生期往往有或者巧遇有精神刺激史，而被视为有一定的“心因”。其中有的还有一定的抑郁性神经症症状。但细心研究就会发现这些患者没有“持久邪念(病因)与临床相(证候)之间存在着必然的联系，病因引发的正比消长关系”，因此不能诊断为抑郁性神经症。但极少部分急性心因性精神障碍，症状较轻者承认“持久邪念(病因)与临床相(证候)之间存在着必然的联系，病因引发的正比消长关系”，因此在过了急性反应期后，达到抑郁性神经症条件的，可修改诊断为抑郁性神经症。 2.4病程方面 2.4.1病程依据 CCMD-2-R抑郁性神经症的诊断标准的病程“至少两年，在全部病程中大部分时间心境低落。如有正常间歇期，每次最长不超过两个月”。疾病是由其本质确定，时间长短只是外观。假如采用本文所示的鉴别诊断模式，由于能从本质上判断，故所需病程实际很短， 6个月即可。 2.4.2凭病程依据进行鉴别诊断 假如只有病程尚不够标准，可暂时诊断抑郁性神经症反应，到时再修改诊断。不过随着鉴别诊断水平的提高，今后的病程标准会极大的缩短。 2.5 严重程度方面 2.5.1严重程度依据 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 2.5.2严重程度依据的鉴别诊断。 如不达到严重程度者，则暂不做抑郁性神经症诊断。 2.6 排除症状方面 2.6.1排除症状依据 抑郁性神经症患者除上述第一部分症状和第二部分症状外，不应持久具备如下症状：癔症性分离症状或转换症状，躁狂症状，重型抑郁症状( 如：明显的精神运动性抑制、症状晨重夕轻、.严重的内疚或自罪、不止一次自杀未遂)，精神病性症状，自知力缺损，现实检验能力受损等。其道理是什么? 一方面是此类症状已经超出抑郁性神经症等轻性精神障碍的范围。 另一方面是若有这类症状，那么下面的“病因依据”和“内在关系依据”必有一种不成立而被鉴别出去。如是一过性的则可参照没有器质性病变基础方面具体分析。 2.6.2凭排除症状依据进行鉴别诊断 患者如持久具备有“排除症状”，那么就表明其病情超出抑郁性神经症等轻度精神障碍范围，另外推究其表现特点规律也会同神经症有质的差异，所以不能诊断为抑郁性神经症，而应该下其他诊断。 2.7 没有器质性病变基础方面 2.7.1没有器质性病变作基础依据 抑郁性神经症没有器质性病变作基础;或者说，抑郁性神经症不是由于器质性病变产生。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征 ;同理，如果是体现为抑郁性神经症样症状的就称为抑郁性神经症样综合征，不能称为抑郁性神经症。 2.7.2 凭没有器质性病变作基础依据进行鉴别诊断 一般而言，在没有器质性病变的情况下，作出抑郁性神经症的诊断相对容易。不过，器质性病变之后发现抑郁性神经症样症状时，如何判断抑郁性神经症样综合征是器质性病变直接引起，或者是器质性病变本身并不引起抑郁性神经症样综合征而是人们由于思虑过度或伴关注过度而引起了抑郁性神经症?临床情况往往是错综复杂的，需要分析才能明白。 抑郁性神经症没有器质性病变作基础，只是说明抑郁性神经症不是由于器质性病变直接导致;但是不等于抑郁性神经症患者不再有器质性病变，也不等于有过器质性病变患者就不再患抑郁性神经症。随着人体的生长、老化和经受某些因素的侵害，各种器质性病变往往与日俱增。在器质性病变的出现或治愈后也不意味着抑郁性神经症必定自动消亡，自此对抑郁性神经症的鉴别诊断更要区别对待细心分析了。 有的患者在器质性病变的出现或治愈后，产生了许多新的精神心理问题，而抑郁性神经症原本的症状病因内在关系依据已经无法分辨，此时就不宜(或暂时不宜)再下抑郁性神经症诊断，而可诊断为“某某疾病伴发抑郁性神经症样综合症或某某疾病伴发精神障碍”。 相反，有的患者在器质性病变的出现或治愈后，抑郁性神经症原本的症状病因内在关系依据仍然清晰可辨，而器质性病变与抑郁性神经症样症状没有直接关系，此时就宜保留抑郁性神经症的诊断。总的窍门是必须以抑郁性神经症“症状病因和内在系三方面”来判断：俱存则抑郁性神经症尚存，一废则抑郁性神经症已废。 3 、讨论 3.1 反思排除标准 按照CCMD-2-R的相关内容，抑郁性神经症排除标准首先要遵循神经症的排除标准“确诊必须排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等”，其次尚有自身进一步的要求“无下列症状中的任何一项： 1、明显的精神运动性抑制; 2、早醒和症状晨重夕轻; 3、严重的内疚或自罪; 4、持续的食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致); 5、不止一次自杀未遂; 6、生活不能自理; 7、幻觉或妄想; 8、自知力缺损”。 这虽然是权威性“排除标准”，但是却只具备部分合理性。现用神经症二重辩证施治的理论分析评述如下。 “排除器质性精神障碍”方面： ①甲状腺机能减退患者，如若存在抑郁性神经症症状，也一般不再并立诊断抑郁性神经症。这是由于在这类患者中不具备上述“必备组合症状、病因、内在关系”，且往往出现“重型抑郁症状，精神病性症状，自知力缺损，现实检验能力受损等”，属于明确的器质性病变为基础的疾病。神经症二重辩证施治对其存在的抑郁性神经症样症状没有作用，而通过治疗甲状腺机能减退却可控制或消除其抑郁性神经症样症状。 ②高血压、冠心病等，如若存在抑郁性神经症样症状，则诊断情况要区别对待。在这类患者中如若具备上述“必备组合症状、病因、内在关系”，则可并立诊断抑郁性神经症，在此情况下使用神经症二重辩证施治对其存在的抑郁性神经症症状具有良好的作用。 在这类患者中如若不具备上述“必备组合症状、病因、内在关系”，则只可诊断“高血压、冠心病等”伴发抑郁性神经症样综合征，不可并立诊断抑郁性神经症，在此情况下使用神经症二重辩证施治对其存在的抑郁性神经症样症状则没有的作用。 “精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍”方面：兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑药的戒断反应等，如若存在抑郁性神经症症状，则诊断情况要区别对待。一般而言，戒断反应期已过而抑郁性神经症症状也自动消失，即不再诊断;如戒断反应期已过而抑郁性神经症症状仍然存在，则可能存在抑郁性神经症，但需要进一步分析，这时候上述所提出的“必备组合症状、病因、内在关系”就成为鉴别诊断的准绳。具体分析理由见上。 “精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等”方面，如若存在抑郁性神经症症状，也一般不再并立诊断抑郁性神经症。具体分析理由见上。 “无下列症状中的任何一项”方面。抑郁性神经症可以有“早醒、持续的食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致)、.生活不能自理”，但不会有“明显的精神运动性抑制、症状晨重夕轻、严重的内疚或自罪、.不止一次自杀未遂、幻觉或妄想、自知力缺损”。 焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症等，如若并存抑郁性神经症样症状，由于属同等级的疾病故可并立诊断抑郁性神经症。它们是混合性神经症。在此情况下使用神经症二重辩证施治对其并存症状都具有良好的作用。 3.2如何区别抑郁性神经症与重型抑郁症 在过去，抑郁症就是指“重型抑郁症”，而不包括“抑郁性神经症”。但是由于抑郁性神经症与重型抑郁症有许多相似性，而且抗抑郁药的对它们都广泛使用且有效，所以在人们的理解中往往认为二者是同一疾病，故而在临床上就是逐渐习惯把二者笼统诊断为“抑郁症”。如果按照目前使用抗抑郁药物为治疗的主要措施，以临床控制症状为目的，那么就算把抑郁性神经症误诊为抑郁症也没有多大问题。但是如果用二重辨证施治为主要措施，以追求分别根治为目的，那么就要严格有效地鉴别诊断才能进入相应的治疗方案。要点如下。 其一抑郁性神经症具有上面所述鉴别诊断模式的各项要求。而重型抑郁症或即使其表现尚未严重者则不然。它是没有符合上述必备的组合症状、病因依据和内在关系依据的。有的患者由于其他不适，当继发一定的思虑过度或伴关注过度时就会出现类似于抑郁性神经症的组合症状：(重型)抑郁症的症状+思虑过度或伴关注过度。但一定的思虑过度或伴关注过度却是随着(重型)抑郁症的症状而出现或消亡，不具病因性质以及病因引发的正比消长关系。另外，有的患者脑子空空感或思维十分迟钝根本不继发一定的思虑过度或伴关注过度。 其二从表面症状鉴别。抑郁性神经症不会具有“明显的精神运动性抑制、症状晨重夕轻、严重的内疚或自罪、.不止一次自杀未遂”，而重型抑郁症往往可能有之。 3.3 反思存废处理 真正的抑郁性神经症是存在的，不会因为人们的抛弃诊断而消失;它需要的是人们的准确诊断与高效治疗乃至根治。 美国标准DSM-III-R已经取消神经症的诊断，自然没有抑郁性神经症的诊断，国际标准ICD-10已取消抑郁性神经症的诊断，中国标准CCMD-3也已取消抑郁性神经症的诊断。目前抑郁性神经症在临床上常诊断为抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作和恶劣心境，这与抗抑郁抗焦虑药物对其有一定的效果相关。不过，诊断最终要体现出疾病的本质与特点。 药物的疗效只能作为诊断的参考，更何况对抑郁性神经症有一定效果的疗法和药物不少，且目前的抗抑郁抗焦虑药物对抑郁性神经症也仅仅是有效而远非根治。不深入探讨抑郁性神经症的本质，却轻易地跟风于药效反应而人为淹没抑郁性神经症诊断，或轻易更换套用病名而人为淹没抑郁性神经症诊断，都是是十分浮躁学风和冒失的行为。 在神经症二重辨证施治体系指导下的抑郁性神经症理性诊断模式[8]和鉴别诊断模式，加入了症状分析、病因认定和内在关系印证等深层次内容，中西医相互参透协同，所以对抑郁性神经症的诊断、鉴别诊断都比较明晰，对治疗方案挑选和治疗预后有极大的帮助。因此，希望今后能多与同道共勉，一起推进抑郁性神经症的学术发展。
作者：汤日波 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 28572
饮食注意 1.一般恢复期的休养员，可进食普通饭菜，无需“特殊饮食”，但须注意营养搭配。 2.饮食禁忌：辛辣刺激食物如茶、咖啡、辣椒等食物对休养员无益，且给休养员的食物应尽量不带骨、刺，以免引起不必要的伤害，对有异食的休养员，如吃土、墙皮、树根等，应避免接触这些“异食”的机会，以防意外。上海市精神卫生中心精神科彭代辉 3.由于部分休养员的进食缺乏自控，因此在其康复期间最好与家人共同进餐，以免暴饮暴食或营养不良。对暴饮暴食或抢食的休养员，应限制其进食量。而对懒散、不主动进食的休养员则应加强督促。 4.对于兴奋烦躁的休养员，可以在其稍安静的时候诱导进食，且这些休养员体力消耗大，要注意补充足够的营养和水分，以防脱水。 5.医院治疗。 6. 对于老年休养员、或牙齿缺失、或长期服用抗精神病药、或有药物副作用如吞咽困难的休养员，应在家人的照顾下进食要求患者细嚼慢咽，不要大口吞咽，必要时吃软食或半流食。
作者：彭代辉 上海市精神卫生中心 阅读量： 32261
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