顽固性失眠
挂号科室： 失眠
发病部位：头部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：入睡困难及维持睡眠困难
相关检查：脑电图、CT、MRI检查
相关手术：无
相关药品：安定、氟安定
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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针灸可以治疗顽固性失眠吗
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陈彩红
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顽固性失眠针灸后注意什么
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陈彩红
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顽固性失眠是什么疾病
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陈彩红
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顽固性失眠针灸治疗效果好吗
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陈彩红
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顽固性失眠症能治好吗
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郭兮恒
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针灸治疗顽固性失眠管用吗
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胡翌
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顽固性失眠怎么治疗
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梁猛军
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什么是顽固性失眠？
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李涛常常在门诊见到一些镇静药如安眠药成瘾的患者，他们为自己停不了药而痛苦。还有很多初次就诊的病人，反复的询问:这种药是不是会有依赖啊?会不会成瘾呢?表达自己对使用某些安眠药和抗焦虑药成瘾的极度担心。 安眠药成瘾的问题确实是一个令人关注的问题。病人服用一些安眠药后，随着服药时间的延长，感觉到药物的效果降低，常常是自觉或者不自觉地增加药物剂量试图改善睡眠:从一片，到两片，最后增加药物剂量到10片，20片或者更多。患者一旦减少药物，减少剂量，或者停止服用药物，就会感到失眠加重，常常表现为彻夜不眠，十分痛苦，并且心情烦躁不安，易发脾气，容易激惹;头疼，全身乏力，全身酸疼，厌食，出汗，肢体震颤。恶心呕吐，心慌，甚至抽搐。严重的会出现癫痫大发作、高热谵妄。这些戒断症状和撤药反应，病人痛苦不堪，怎么办呢! 总之，因人而宜，分别对待，恰当处理，安眠药成瘾是可以停药，或者是可以提前预防避免的。希望这些方法对安眠药成瘾的病人有帮助。 第一种方法： 逐渐减量。对这些药物，可以分次逐渐减少服用的剂量。每次少量的减少，比如每次减少1/4片，半片。减量后观察半个月到一个月。没有大的问题再继续减量、减量直至停药。可能需要3个月、半年或者更长时间，逐渐减少，直至停药，把药物减完。可以避免出现戒断症状和撤退药物反应。这是第一种停药方法。 第二种方法： 替代减药。用一些能够改善睡眠又比较好停服的抗抑郁药物比如曲唑铜等，逐渐替代原有的药物。然后再逐渐减少停用这些抗抑郁药物，最终达到安眠药停药的目的。这是第二种停药的方法。 第三很重要： 上述两种方法，最好配合自我调节，转移注意力。如爬山，游泳，打球，体育锻炼，旅游等，加大运动量，可以有效的对抗戒断反应，减轻停药过程中的痛苦。 第四预防为主： 其一，不使用很容易成瘾的巴比妥类镇静催眠药，如司可巴比妥，戊巴比妥。其二，尽量的少用那些可能导致依赖的抗焦虑镇静催眠药，比如氯硝西泮，劳拉西泮。尤其是这些药物的大剂量和长期使用应当避免。要尽量选择使用其他一些容易停用的、戒断反应轻的药物，比如阿普唑仑。这也是避免出现安眠药依赖的好办法。
作者：范大庆 驻马店市第二人民医院 阅读量： 92662
作为一名精神科大夫，用药物治疗失眠是再平常不过的事了。在多年的行医过程中，的确有许多患者恢复了良好的睡眠，再也不用吃药了。但是面对一些治疗不好的病人，或带着氯硝西泮、奥氮平、米氮平辗转找到我的病人，我不得不再次去思考，如果当初我们的药物再温柔一点，病人的心理问题能够早一点得到解决，现在的治疗效果会不会更好一些呢？ 失眠，看似是一个简单的问题，但它背后常隐藏着很深的心理问题。目前比较肯定的是心理治疗是认知行为治疗。心理治疗有很多流派，而每一个流派的方法并不能去解释或解决所有的心理问题，因此真正用单一的心理治疗手段去应用于临床并不切实可行。这就是如今心理治疗在不断整合的原因，在临床上，应用心理学的基础去解决一些简单的心理问题如失眠，经常能够取得较好的效果，甚至简单的心理咨询就能够让患者重拾美梦。 了解失眠的真正病因，放下内心的包袱。 生活事件在精神科是不可小视的，往往一些精神疾病的产生与生活事件有很大的关系。而心理学上经常用到心理冲突一词，用在失眠患者身上，似乎更加准确。很多患者一方面强调我没有遇到什么事，另一方面又有明显的心理因素放不下。如一女子，夫有外遇并在外生养一子，虽已和好，但失眠依旧。在中国传统文化的背景下，哪位女人能够允许丈夫婚内与他人生子，而自己能够放下呢？还有一老妇，女儿和儿子均婚姻失败而离异，至此失眠求治，虽对医生反复强调，“我不去管他们，现在离婚的多得很，我只想把自己睡眠看好。”我不禁要问，你心里的包袱真的放下了吗？作为医生，其实并不能用实际行动来解决病人的心理冲突，但是有些心理冲突一旦被脱去伪装，暴露出来之后，也许就弱化了许多。如一退休老师，因为好心将自己的多年的积蓄5万元借给了一位多年好友，因对方无力归还，出现失眠。频繁就医，却有视金钱如粪土的清高而羞于启耻此事，被医生问出之后，一周后睡眠就有明显改善。自嘲说，“5万元又不影响自己的生活，却花费数万元看病，看来我还是把钱看得太重了。” 了解睡眠的自然过程，减少对睡眠的干扰。 睡眠的重要性可以说是每个人都能认识到的。那种能连续上网29小时猝然而死的人不是不知道，只是因为对网络游戏的痴迷与狂热，让其欲罢不能吧。然而，过分强调睡眠重要性的人，往往会为了睡眠而睡眠。一旦超过上床时间或者睡眠的量不够就想到了因此带来的不良后果。“越想睡越睡不着”是许多失眠患者共同的声音。其实是睡眠是人的一个生理过程，和人体的出汗、以及跳动一样都不会受人的大脑的指挥。而当我们“想睡”的时候，其实我们的大脑已经在干扰睡眠了。“越睡不着越想睡”使这种干扰越来越强烈，加上病人既往失眠的体验而使人变得焦虑起来，最后变成了“不上床想睡，上了床就清醒了。”那如何减少大脑对睡眠的干扰呢？一般来说，如果你能做到放松、转移注意、顺其自然，睡眠可能就不期而至了。放松是紧张的反义词，而紧张是很多失眠患者并不能意识的一个问题。人经过一天的劳作，身体和心理都处于一种紧张的状态，这时候特别需要通过睡眠来放松，而一旦失眠，不仅没有得到放松，反而会加重这种紧张状态。因此对于失眠的人来说，主动的放松过程是非常必要的。放松也是心理治疗最常见的一种手段，失眠的人可以在心理治疗师的指导下，学会一种放松的方法。下面我给大家介绍一种想像松驰训练法。患者可以想像自己躺在草原上，整个人非常舒适，很远很远处有洁白的羊群，天空非常非常的蓝，只有几朵白云在飘荡，有一种感觉不到的微风在自己身边吹来吹去。然后将自己的意念集中于头部，每一根头发开始，自然的垂落；紧绷的整个头皮一块一块地松驰，一点重量也没有。（将自己的每一个部位都想到，想像他们失去了重力）。整个过程一般10-15分钟，最好能够伴有舒缓的呼吸。要据自己的情况，可能重复上述的过程。 了解药物的性质，排除药源性失眠。 失眠患者对药物的担心要超出正常人，这不仅缘于药物本身，也来自于周围人的共识，包括大部分的医生。镇静催眠药的发展有几个过程，最早普遍使用有肯定作用的药物有巴比妥类和醛类，不可否认这些药物的长期使用可产生耐受性和成瘾，所以临床上几乎不用来治疗失眠症了。安定类药物的出现，耐受性和成瘾已经大大减少，特别阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮、奥沙西泮等安定类药物也已经克服了普通安定（地西泮）的弱点，病人出现的成瘾的比例非常低，因此得以广泛使用。近年来，非苯二氮卓类（非安定类）的药物大量研发，安定类本身固有的一些副作用如肌松、减慢心率、抑制呼吸等也大大的减少。但是大多数人对镇静催眠药的认识还停留在较早的时候，以致于对药物的恐惧有增无减。这与我们医生的宣传不无关系。在临床上，除了使用镇静催眠药来治疗失眠症以外，有时候我们还可能利用某些抗抑郁剂和抗精神病药物拥有镇静、嗜睡的副作用来治疗一些严重的失眠患者。由于这类药物的作用较强，能够立竿见影，现在很受一部分医生的欢迎。窃以为，还是少用为好，除非病人本身拥有精神症状或情绪异常。现在临床上经常见到的一些中成药，由于作用较弱，恐怕很难作为一线用药。而有些医生和患者刻意去追求这类药物治疗，恐怕还是对前述药物的一种误解或其他因素吧。 了解病人的应对机制，重塑良好的性格。 以上的道理很浅显，但做起来却很难。这也是很多病人无法取得良好疗效的原因吧。因此，单纯使用这些支持性心理治疗还不够。作为医生，有必要使用心理学的知识，帮助患者找出自己对心理冲突的应对机制，让患者自己发现这种机制存在的缺陷，激发其自身能量，努力去重塑良好的性格。如果病人或医生决定使用心理治疗去改变病人一些潜在的东西，恐怕双方都要做好长期作战的准备了。 当然，如果病人系其他躯体疾病或精神疾病导致的睡眠的障碍，最好能够先进行明确诊断，用药物或非药物的手段去解决原发病。不过，以上的方法对失眠症状也会有一定的帮助的。 最后，想起了一句话：“心灵的事，要慢慢来。”
作者：夏仲 芜湖市第四人民医院 阅读量： 32728
失眠古称"不寐"，是指经常性睡眠减少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至彻夜不眠的一种病证。失眠的病因，主要是由于外感、内伤诸因素导致脏腑功能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，以致心神被扰，神不守舍而发病。由外感引起者，主要见于各种热病过程中。由内伤引起者，多因暴受惊恐，七情所伤，思虑用脑过度，耗伤心脾，或因禀赋不足，房劳久病，年迈体虚等，以致心虚胆怯，气血不足，心神失养;或阴虚火旺，心肾不交，痰热扰心及胃气不和，均能引起失眠。临床上凡以睡眠经常性减少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡为主要临床症状者，均可诊断为失眠。失眠是神经衰弱的主要症状。从现代医学观点认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强。 中医临床上凡是辨证属于气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明者，均可选用调气养神汤治疗。 调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克，生地18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂0.5克拌茯神。 失眠以气虚为主者，可加炒枣仁、黄芪以益气安神;血虚彰甚，可加熟地、丹参、阿胶以养血安神;失眠较重，加合欢皮柏子仁、珍珠母以养心安神;阴虚火旺，加知母、黄柏;盗汨者，加麻黄根、浮小麦;头晕耳鸣，加磁石、枸杞子。
作者：沈波 南京市中西医结合医院 阅读量： 71108
每周一的睡眠专家门诊，总有患者这样问我：“医生，我是不是顽固性失眠”？ 让我们先在百度上搜一下，什么是顽固性失眠？顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。这可以说是顽固性失眠的经典的定义，那么在临床上顽固性失眠是不是真的很顽固呢？ 其实，真正的顽固性失眠非常少。那种被高度渲染的长时间不睡觉，严重影响了身体健康的病例，临床上是非常少见的。曾经被电视台广泛报道的河南省有一个叫李占英的女人，四十年不睡觉，半夜起来干农活，后来被科学证实，她只是睡眠形式的改变，一般人晚上睡觉，而她却并不分时间场合，这种零星的睡觉加起来甚至超过了一个睡眠好的人。 首先，我们要了解，睡眠是受体内植物神经系统控制的。当一个人疲乏的时候，植物神经系统会自动调节，让人入睡。高级神经中枢有时候可以强制自己不进入睡眠状态，但是这种强制作用并不能持续很长时间，就好象一个人不能够控制自己心跳、出汗一样。在战争年代，一个战士在行军时，或者在炮火轰炸时他照样可以达到睡眠状态。失眠患者往往都有“想入睡但难以入睡”的经历，其实这就是用自己的高级神经中枢在和自己的植物神经对抗，其实起到了不让自己睡觉的反作用。 其次，我们要了解，什么是预期焦虑。为一种没有发生的事情紧张、担心、痛苦，以至内心惶惶，我们称之为预期焦虑。比如说考试，考试前大多数人都会有点紧张，担心自己考不好，以至喝水、上厕所等。适当的焦虑其实对此有点好处，可以让人保持一种好的思维敏捷的状态。一旦事情发生了，这种焦虑也就消失了。在睡眠障碍中，这种预期焦虑就没有什么好处了。很多失眠的患者真正痛苦的不是在床上，而是在睡觉前。每当夜幕降临时，这些人就开始考虑，“我今晚睡不着怎么办？”“要不要吃药？”“吃多少？”这种过分的担心和焦虑，只能强化了自己是一个失眠患者。所以行内有一句话，“焦虑是睡眠的杀手”。当然有一些失眠患者，可能会由于“焦虑症”引起来的，那就另当别论了。 再次，我们要了解，药物对睡眠的辅助作用。最早治疗失眠，我们采用的是巴比妥类，这类药物虽然效果不错，但其强烈的成瘾性，已经不用来治疗失眠了。苯二氮艹卓类药物（安定类，如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮等）由于其效果更好，成瘾性小，因而被广泛使用。但由于人们对生活质量的重视，苯二氮艹卓类的嗜睡、宿醉（第二天起来的时候觉得没力气，象醉酒刚醒一样）等副作用，很多失眠患者还是难以接受。目前已经有非苯二氮艹卓类如佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆等，虽然说明书上同样有各式各样的副作用，但在常规剂量治疗失眠的情况下，其药物副反应几乎可以忽略不计了。我常常和病人说，这种药物就像家里的煤气灶，它只是起到了点火的作用，它唤来的就是你真正的睡眠。 最后，根据以上观点，我给失眠患者几点建议。第一，正确认识睡眠。睡眠的好坏不是人为可以干预的，有时候考虑过多，会适得其反。通常一些睡眠专家或教科书上介绍的，要注意睡眠卫生，那是对睡眠好的人说的。如果你已有睡眠障碍，而又照此去做，可能会让你过度地去关注，结果只能强化你“睡眠不好”。佛说“随缘”，才是一种好的心态。第二，相信医生，相信药物，“信则灵”。虽然我们的理想是“婴儿般的睡眠”，但药物睡眠并没有想像的那么可怕，如果你已经存在睡眠障碍，不妨接受这种药物睡眠方式，只有真正地接受了，才有可能摆脱睡眠的烦恼。有朝一日，你可能没有药物照样能睡着了。我们不主张病人对药物说明书字斟句酌，能开药物处方的医生是要经过很多年专业学习的，不是一张说明书就能看好病、会用药的。第三，积极地面对生活，化解一切心理因素。世界会随着你的善良、平等、清净、包容，而变得美丽无比。 如果你做到了以上几点，你再来问，你是不是顽固性失眠呢？当然，引起睡眠障碍的疾病和原因很多，失眠只是一个继发性的症状，我在以后的篇幅里会讲到的，这里就不再赘述了。
作者：夏仲 芜湖市第四人民医院 阅读量： 11337
失眠是一种普遍的睡眠障碍。引起失眠的原因很多，如环境变化、服用药物、精神情感、躯体疾病因素等都可导致失眠。其中顽固性失眠与上段颈椎错位和椎旁软组织损伤有关。 【解剖生理】 一般认为，觉醒――睡眠中枢在视丘下部，视丘后下部有促进系统的中枢，视丘前下部有抑制系统的中枢，由于两者的影响，形成了觉醒和睡眠的节律。丘脑下部是由椎-基底动脉的终末支发出的丘脑穿通动脉供血，因而椎动脉的供血障碍可影响丘脑下部的生理功能。 【发病机理】 1、在第1、2或3、4颈椎横突水平有颈上交感神经节,颈上交感神经节的节后纤维一方面随椎动脉走行而走行，另一方面进入颈神经,也进入脑膜返支入椎管后支配脊膜、后纵韧带、椎间关节、关节囊。 2、当C1-3错位由直立或坐位改为卧姿时,上颈段受力点骤然改变,使颈上交感神经节受刺激而兴奋,引至失眠。 【症状特点】 由上段颈椎错位和周围软组织损伤所导致失眠的特点：患者坐车或取坐位时有睡意或可入睡，平卧则难以入睡或是易醒梦多。 【治疗原则】 1、舒筋：针刀松解、局部熨疗、按摩推拿等。 2、正骨：手法纠正颈椎1-4移位。 3、通脉：益气养血。
作者：周学龙 广西中医药大学第一附属医院 阅读量： 51753
失眠的分类中，顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度更大。顽固性失眠往往由于心理因素引起，临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。 失眠作为一种症状，相当多见，我国学者推测，人群中的发病率约为10％～20％。其实失眠并不是一个孤立的症状，如果是顽固性、长期性的失眠，80％都可能是焦虑症引起。一些心理学研究发现，顽固性失眠主要是由于失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、睡眠时声音干扰、早醒等现象的过敏情绪反应和过度的焦虑、紧张情绪而引发的。根据临床资料显示，97％的顽固性失眠是焦虑性失眠和抑郁性失眠。焦虑往往是男人失眠的第一原因；而抑郁往往是女人失眠的第一原因。男人的焦虑主要来源于事业、责任和竞争压力；女人抑郁往往发病于青春期、孕产期和更年期。 有焦虑、抑郁倾向的失眠患者，一定要把失眠看成是焦虑、抑郁症的一个症状，进行系统地抗焦虑、抗抑郁药物治疗，焦虑、抑郁症状一减轻，睡眠自然就会好转。单纯依靠安眠药控制失眠，不仅不能有效地消除失眠，而且使患者本身不很严重的焦虑、抑郁倾向发展成为痛苦的焦虑症。 消除顽固性失眠的有效方法，不是控制而是治疗；治疗失眠的正道，不但要对症下药，还要清除病因，中医的很多名方经方都对失眠有很好的效果，结合西医的抗焦虑、抗抑郁治疗往往能取得很好的疗效。如果你能从源头解决失眠问题，不需要依赖安眠药。何乐而不为呢？
作者：刘叶辉 湖南中医药大学第二附属医院 阅读量： 60624
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