前列腺癌
挂号科室： 肿瘤外科
发病部位：生殖
多发人群：70～80岁
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：排尿困难
相关检查：血液检查、B超检查
相关手术：根治性前列腺切除术
相关药品：比卡鲁胺、氟他胺
治疗费用：市三甲医院约（5000-10000元）
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前列腺癌的中医治疗
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田劭丹
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前列腺癌最常见的转移部位
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樊继全
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前列腺癌恶性程度9分意味着什么
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樊继全
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前列腺癌放疗后生存期
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樊继全
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前列腺癌筛查做什么检查
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樊继全
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黄邦高
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前列腺穿刺要不要住院
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黄邦高
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前列腺癌术后应注意什么问题
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黄邦高（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，1年前在外院确诊为前列腺腺泡腺癌，抗雄治疗1年后，患者进行手术治疗，于是前来我院就诊。进行相关检查后，择期进行腹腔镜前列腺癌根治术，患者术后恢复较好，于术后10天出院，目前持续随访中。【基本信息】男、67岁【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】中南大学湘雅医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜前列腺癌根治术）+静脉注射（注射用头孢呋辛钠）【治疗周期】住院10天，持续随访【治疗效果】病变组织顺利切除，病情得到控制一、初次面诊患者，男，67岁，1年前患者因尿频、尿急等不适症状，于外院就诊，并在该院门诊行B超引导下前列腺穿刺术，术后病理结果为前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，后患者开始行比卡鲁胺片+醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗1年。因患者想要进行手术治疗，于是前来我院门诊就诊，门诊行膝胸位肛查，括约肌松紧适度，前列腺Ⅱ°肿大，中央沟消失，质硬，表面欠光滑，轻触痛，活动度可，指套无血迹。于是结合既往检查，以前列腺癌收入我科，并进行下一步治疗。二、治疗经过患者入院后完善MRI检查，提示前列腺外周带多发结节状异常信号灶，符合前列腺癌，双侧精囊腺受侵犯可能性大。与患者及其家属沟通后，结合患者病情以及个人意愿，择期行腹腔镜前列腺癌根治术进行治疗，术中切除病变组织，并将标本送检。术后留置尿管，患者安全返回病房后，给予心电监护，密切观察患者生命体征，以及切口情况，引流液、尿液的性状，还有尿量情况，并常规应用抗生素注射用头孢呋辛钠，预防术后感染。三、治疗效果患者手术过程比较顺利，成功切除病变组织，返回病房后。持续进行心电监护，生命体征平稳，未出现术后并发症。且术后切口愈合较好，尿液、引流液的颜色、形状均在正常范围内，患者自述术后并无异常感觉，自我感觉良好，并于术后第三天恢复肛门排气，逐步恢复正常饮食，于术后10天顺利出院。四、注意事项虽然患者年纪比较大，但手术顺利，术后恢复较好，我也放下了对患者的担忧，为他的好转感到高兴。由于患者术后带导尿管出院，所以需提醒患者平时在卧床休息或坐着时，应避免将管路压在身下，或牵拉导尿管，以免导尿管堵塞或脱出，造成感染或尿道损伤。另外，日常中患者和家属也应关注尿液的颜色，若尿液颜色发红应警惕出现感染，需要及时复诊。最后，应保持会阴区的卫生，每天用碘伏去清洁，若会阴区红肿也应及时就诊。五、个人感悟确诊前列腺癌的患者，不用着急、恐慌，针对自己的病情还是有治愈的可能性。如文中的患者一样，为低危及中危患者，可行根治性前列腺切除术，并正确护理，保持健康的心态，通常能获得较好的疗效，且部分患者根据情况还可进行辅助性的放化疗治疗，局限病变组织，降低术后复发几率。
作者：李东杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 4724
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，在外院检查中发现PSA增高，于是进行相关检查，确诊为前列腺腺泡腺癌，并在该院进行抗雄治疗，后为行手术治疗，前来我院就诊。根据患者病情，以及患者自身状况，给予腹腔镜前列腺癌根治术，术中切除病变组织，术后患者恢复较好，住院2周后出院，目前持续门诊随访中。【基本信息】男、76岁【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】中南大学湘雅医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜前列腺癌根治术）【治疗周期】住院2周，持续随访【治疗效果】病情得到控制，PSA较手术前下降一、初次面诊患者男、76岁，在其儿子的陪同下前来就诊，代诉患者3个多月前因PSA增高，在当地医院行前列腺穿刺术，术前血PSA结果不详，术后病检结果诊断为前列腺腺泡腺癌，12针10针阳性，最高Gleason评分5+5=10分，该院门诊医生看过后建议患者行内分泌治疗后，再行手术治疗。因此，在今年1月使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3个月，同时规律服用比卡鲁胺胶囊进行抗雄治疗后，现患者及家属为求行前列腺手术前来我院就诊，门诊以前列腺痛，原因待查，收住我科。二、治疗经过入院后行专科检查，进指距肛缘约7cm，3-6点方向可触及前列腺，大小正常，质韧，活动度可，无触痛，未扪及明显结节，退指无出血。并完善磁共振检查，其检查结果提示前列腺体积不大，外周带、移行带分界不清，T2信号减低，DWI内见多发高信号，部分ADC呈低值，增强后不均匀强化；膀胱、双侧精囊腺大小形态信号未见明显异常；盆壁未见明显异常。综合患者个人情况，在与患者及其家属沟通后，选择进行腹腔镜前列腺癌根治术，术中切除癌变组织，并将其病理检查。术后密切观察生命体征，谨防术后并发症。三、治疗效果患者手术较为成功，术后顺利安全返回病房，并进行心电监护。术后恢复较好，尿液、引流液均正常，切口和尿道口未出现红、肿、热、痛等异常症状。术后3天肛门排气后逐渐恢复正常饮食，术后2周拔出导尿管后，排尿功能也逐渐恢复正常。于术后3个月，复查PSA，较术前相比下降，说明该治疗方案效果较好，病情已经得到控制。四、注意事项看到患者术后恢复顺利，我为其感到十分开心，在患者住院2周后，同意其出院，在出院之际，我提醒患者及其家属注意，如果发现手术切口疼痛可以忍受，也没有其他不适，建议患者下地活动，以便尽早恢复排气。而如果手术切口处，出现红肿热痛等现象，应及时到医院就诊，以明确是否有感染的情况。另外，出院后要保持排尿通畅，注意个人卫生，若出现发热、疼痛等症状，也应及时就诊。五、个人感悟前列腺癌是常见的老年男性恶性肿瘤之一，其发病率呈不断上升趋势，由于其没有特异性的前驱症状，所以多数患者可能是与本文中的患者类似，在检查中发现PSA增高，才得以确诊。但是目前经过放化疗，以及手术切除病灶，多数患者预后较好，所以前列腺癌并不是不治之症，确诊者不应失去治疗信心，而是应积极配合治疗，树立正确的观念。
作者：李东杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 3719
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位72岁的男性，1年前出现排尿异常，于当地医院就诊，行保守治疗，不适症状好转。今年年初在当地医院复查，发现PSA升高，于是行活检穿刺、病理检查，检查结果提示为前列腺癌，为进一步治疗，前来我院就诊，进行相关检查后，决定进行手术治疗，手术较为顺利，患者持续门诊随访中。【基本信息】男、72岁【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】中南大学湘雅医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜前列腺根治术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠）【治疗周期】住院2周，持续随访中【治疗效果】病情得到控制，PSA数值下降一、初次面诊患者，男，72岁，自述有糖尿病史，口服盐酸二甲双胍缓释片可控制血糖，在1年前无明显诱因出现排尿困难、伴尿频、尿不尽、夜尿增多等异常症状，但尿量无明显改变，也无明显尿痛、无明显肉眼血尿。至当地医院就诊，予以保守治疗后症状稍好转（具体不详）。22年年初患者于当地复查PSA发现PSA升高，TPSA为10.977ng/ml，F-PSA为1.833ng/ml，并行经会阴前列腺穿刺活检术，术后病理提示前列腺癌，GS评分7分，现患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊根据患者主诉，结合既往检查单，以前列腺癌收入我科，完善检查后，进行治疗。二、治疗经过患者入院后行磁共振前列腺平扫增强、扩散加权成像。提示前列腺左侧外周带强化结节，疑似前列腺癌；以及前列腺增生并多发增生结节形成。再结合PSA结果，与当地确诊结果，为前列腺癌，与患者及其家属沟通后决定行手术治疗，因为患者年纪较大，且患有糖尿病，于是选择了创伤较小的腹腔镜前列腺根治术，手术过程较为顺利，未发生术中并发症，患者平安返回病房后，常规给予心电监护，监测患者生命体征，给予患者注射用头孢呋辛钠静脉注射控制术后感染。三、治疗效果患者术中顺利切除病灶，未发现腹腔内残留病灶。术后状态良好，愈合速度虽然稍慢，但并未出现伤口感染、发炎等症状。拔出导尿管后，患者的排尿功能也逐渐恢复正常，术前出现的排尿困难、尿频、尿不尽等异常症状基本消失。患者也自述术后未有明显的不适。术后复查PSA，数值下降，说明治疗效果较好，但仍需要持续随访。四、注意事项患者经过腹腔镜下手术治疗后，病情基本得到控制，术后2周，患者基本康复，我感到很开心，但是由于患者患有糖尿病，所以我嘱咐患者以及家属需要密切关注术后切口愈合以及压疮的情况。鼓励患者可以在床上伸展四肢，尽量缓慢活动四肢，避免长期处于同一卧位。疼痛减轻后，可以在家属的陪同下，在室内活动，以促进身体康复。另外，尽量穿宽松的裤子，不建议穿过紧的秋裤、棉裤；同时出院后还应坚持锻炼，提高自己的抵抗力。五、个人感悟对于前列腺癌的患者，并不是手术成功就是万事大吉，术后护理也很重要，尤其是类似本文中，患有糖尿病等基础疾病的患者，不但要维持其血糖水平在正常的范围内，还应注意其术后切口恢复情况，一旦出现切口的红肿热痛，或者术后发热等情况，应及时处理，避免影响日后恢复。另外，患者术后还需要定期随访，将复发几率降到最低。
作者：李东杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 3874
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者2017年在我院进行过前列腺癌根治术，这次由于骨痛加重来院就诊，经过检查确诊为转移性去势抵抗性前列腺癌。给予ADT（雄激素剥夺疗法）+多西他赛注射液+醋酸泼尼松片+达罗他胺片治疗，经过治疗患者骨痛症状明显减轻，PSA持续降低，转移灶明显缩小。【基本信息】男、77岁【疾病类型】转移性去势抵抗性前列腺癌【就诊医院】郑州大学第一附属医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】ADT（雄激素剥夺疗法）+多西他赛注射液+醋酸泼尼松片+达罗他胺片【治疗周期】门诊治疗，21天1个周期，共4个周期，每周期复查【治疗效果】骨痛症状明显减轻，PSA持续降低，转移灶明显缩小一、初次面诊患者2017年10月因“前列腺占位”于我院行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术，现阶段患者于2022年2月因骨痛加重来院就诊，复查PSA升高（22.00ng/mL），睾酮T0.464↓ng/mL，MRI：“前列腺癌术后”改变，盆腔内未见明显复发占位征象，左侧股骨小转子及转子间异常强化信号，与老片对比较前新发；CT显示前列腺癌根治术后左侧肱骨、肩胛骨、部分肋骨、椎体内高密度影，右侧第6肋骨骨质破坏，并有软组织块影，较前新发。综合检查结果考虑是前列腺癌出现骨转移，收治入院。二、治疗经过患者在2017年经全麻下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术后，口服恩扎卢胺软胶囊治疗，本次复查怀疑是转移性去势抵抗性前列腺癌。与家属沟通后，予以多西他赛注射液+醋酸泼尼松片化疗，患者骨疼症状较前缓解，后改用ADT（雄激素剥夺疗法）+多西他赛注射液+醋酸泼尼松片+达罗他胺片治疗，21天为1个治疗周期，共4个周期，经过治疗患者骨疼症状较前缓解，PSA明显下降，影像学有所改善。三、治疗效果患者经过治疗PSA水平明显下降，在化疗第4周期后，复查tPSA6.09ng/mL，fPSA0.67ng/mL。MRI及骨ECT检查，提示患者体内的转移灶明显缩小。在临床表现方面，患者骨痛症状明显减轻，身体活动能力及饮食较前明显改善，且无明显骨髓抑制、胃肠道症状等化疗副作用。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善。本例患者几乎经历了前列腺癌的各个时期，先后接受了根治手术，ADT治疗，ADT+新型抗雄治疗，ADT+化疗，ADT+化疗+新型抗雄治疗等多种方案的综合治疗。患者出院后需严禁饮酒，多喝水、勤排尿。适当活动，但避免重体力劳动、剧烈活动、过度劳累，预防病理性骨折。注意休息，保证充分睡眠，放松心情。定时规律服药，按时来院复诊并检测PSA等相关指标，观察肿瘤情况。五、个人感悟前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤，发病率高，大多数最终将进入mCRPC（转移性去势难治性前列腺癌）。对于mCRPC期的前列腺癌患者，临床常用醋酸阿比特龙片、恩扎卢胺软胶囊等新型抗雄药物，尤其是Latitude等相关研究问世后，新型抗雄药物的提前应用可能会导致临床上mCRPC的患者更加常见。本例患者现阶段治疗效果明显，并已处于mCRPC阶段40多个月，很好地体现了前列腺癌患者的全程综合治疗及管理，属于典型病例。总而言之，提示广大前列腺癌患者要保有信心，及时就医并接受规范的全程化管理，获得更好的生存获益。
作者：李腾 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4912
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者体检发现前列腺特异性抗原升高，故来我院就诊，经过磁共振、穿刺活检，诊断为前列腺腺泡腺癌，属于前列腺恶性肿瘤的一种。将患者收住入院，行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，手术顺利，癌灶被切除，尿失禁消失，复查前列腺特异性抗原水平正常。 【基本信息】男、68岁【疾病类型】前列腺腺泡腺癌【就诊医院】浙江大学医在线看免费观看日本Av附属第一医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】手术治疗（机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术）+盆底功能锻炼【治疗周期】住院7天，术后1个月复查，门诊终身随访【治疗效果】手术顺利，癌灶被切除，尿失禁消失，复查前列腺特异性抗原水平正常 一、初次面诊患者因体检发现前列腺特异性抗原升高，在子女的陪同下来我院门诊就诊。患者自述2月前体检报告中“前列腺特异性抗原4.51ng/ml”，提示需要到泌尿外科就诊，所以来我院门诊。患者自觉近年来出现尿线变细，没有尿频、尿急，夜尿1次，当地医院诊断“前列腺增生”，但没有用药，门诊以“前列腺特异性抗原升高待查”处置，安排其他检查。前列腺磁共振表现（T2加权像，白色箭头处为肿瘤病灶）二、治疗经过给患者完善了前列腺特异性抗原、前列腺磁共振等检查，前列腺特异性抗原4.88 ng/ml，磁共振提示前列腺右侧外周带1.3cm结节，PI-RADS评分3分。然后安排经会阴前列腺穿刺活检，穿刺病理确诊为“前列腺腺泡腺癌”，Gleason评分为3+3=6。随后安排患者住院，接受“机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术”。三、治疗效果手术顺利，癌灶被切除，术后第1天患者就可以下床活动，术后恢复良好。术后病理报告“前列腺腺泡腺癌”，肿瘤分期T2N0M0。术后3天拔除引流管，7天拔除导尿管，患者出现尿失禁，开始盆底功能锻炼。术后1个月患者到门诊复查，尿失禁消失，前列腺特异性抗原 0.001 ng/ml，目前患者持续门诊复查随访中。四、注意事项很高兴患者经过治疗病灶被切除，疾病控制稳定。但患者在术后依旧需要注意早期活动，术后第1天患者就应该下床，饮食方面应以新鲜、健康的食物为主，对于腌制食物、腊制食物、熏制食物等需少吃或不吃。拔除导尿管以后要开始盆底功能锻炼。术后1个月第1次复查，以后2-3个月复查1次，术后2年可以改为6个月复查1次，复查内容主要为前列腺特异性抗原。同时，提醒患者还需每年进行1次健康体检。五、个人感悟前列腺恶性肿瘤目前已经成为泌尿系统最常见的肿瘤，大部分患者是在健康体检中筛查发现，因此中老年人群应该重视健康体检。对于局限性病灶，首先选择根治性手术或者根治性放疗，对于转移性病灶，首先选择内分泌治疗和化疗。盆腔手术以后下肢深静脉血栓发生概率增加，有肺梗塞导致猝死的风险，早期下床活动的目的是减少术后下肢深静脉血栓和肺部感染的发生，促进组织愈合。根治性手术主要的术后并发症是尿失禁，但大多数患者经过盆底功能锻炼，可在半年内可以恢复正常。
作者：孔德波 浙江大学医在线看免费观看日本Av附属第一医院 阅读量： 5024
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：前列腺癌为前列腺恶性肿瘤的一种，多发于老年男性，正如本病例患者，是一位老年男性，多次检查血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，并自述出现尿频、夜尿、尿不尽增多，考虑前列腺癌的可能，遂进行经直肠前列腺穿刺活检术，活检病理检查显示为低危前列腺癌。给予内容分泌治疗后PSA、睾酮下降，症状缓解，复查时间延长。【基本信息】男、78岁 【疾病类型】前列腺癌【就诊医院】郑州市第一人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】内分泌治疗（口服比卡鲁胺片+皮下注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）+严密随访【治疗周期】门诊治疗半年，3个月复查1次【治疗效果】PSA、睾酮下降，症状缓解，复查时间延长一、初次面诊 患者男，78岁，因体检发现血清前列腺特异性抗原(PSA)升高1年来门诊就诊。患者自述，1年前体检血清前列腺特异性抗原(PSA)升高，为11.8ng/ml，1年内又连续两次检查血清前列腺特异性抗原(PSA)，分别为11.3ng/ml和12ng/ml。期间有尿频、夜尿、尿不尽增多的症状，无血尿、排尿困难，肛诊未触及硬结及肿块。门诊彩超检查：前列腺增大50×50×40mm，前列腺钙化，残余尿20ml。患者已经前往多家医院咨询，都建议行前列腺穿刺活检明确诊断，患者犹豫不决，由于患者PSA＞10ng/ml，已经符合前列腺穿刺活检，进一步排查前列腺癌的标准，于是门诊建议行前列腺穿刺活检，患者思考再三，同意进行。二、治疗经过 前列腺磁共振检查，考虑患者前列腺增生，前列腺钙化影。门诊行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，左侧叶6针，右侧叶6针，术后病理结果：前列腺腺癌，右侧叶3针阳性，3针阴性；左侧叶6针均阴性；Glerson评分3+3=6分，考虑到患者年龄为78岁，预期寿命小于10年，肿瘤局限于前列腺一叶，PSA小于20ng/ml，故诊断为低危前列腺癌。并向患者建议两种处理方案。1、内分泌治疗；2、严密随访，如果PSA继续升高，再进行内分泌治疗，本患者不建议行性前列腺根治性切除术。患者与家属讨论后，接受内分泌治疗的建议，即口服比卡鲁胺片，并使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂在腹前壁皮下注射。三、治疗效果 经过半年的内分泌治疗及连续半年的复查，患者PSA、睾酮持续下降，目前维持在PSA小于0.2ng/ml ，睾酮小于20ng/ dL；而且复查时，患者自述尿频、夜尿、尿不尽明显缓解；彩超显示，前列腺较前缩小，为42×40×33mm，残余尿10ml。因此判断，目前可以延长复查时间，改为3个月复查PSA、睾酮1次；如果内分泌治疗1年后，PSA、睾酮持续维持在较低水平，可选择间断内分泌治疗。四、注意事项对于患者病情得到控制，治疗逐渐恢复正常，我感到十分地高兴。此外，治疗巩固期，叮嘱患者随访复查很重要，规律的复查随访可以了解到治疗效果、药物副作用，并指导临床是否更换治疗方案。除必要的治疗外，日常调理同样重要。情绪上，患者应该保持乐观积极的心态，积极配合，学会调节不良情绪。生活上，保持良好的作息习惯，保持充足的睡眠，加强营养。可适当锻炼，如散步等，增强自身抵抗力和抗病能力。五、个人感悟 前列腺恶性肿瘤大多早期无明显症状，患者可能误认为前列腺增生症，所以对于大于50岁的患者，每年体检复查PSA很重要，可以早期发现肿瘤，并能在早期能够及时控制病情。前列腺恶性肿瘤，根据其肿瘤生物性特征及分期分级，完全可以不用手术、放疗、化疗甚至服药，严密随访即可。此外，随着医学的不断发展、新理论、新疗法不断出现，服药的治疗效果也很显著，如该患者一样，通过药物治疗后，症状得以明显好转。
作者：吴辉 郑州市第一人民医院 阅读量： 3682
林云华 主任医师
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邓立力 主任医师
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"前列腺癌的早期信号常常是体现在日常体检当中，当病人检测前列腺特异性抗原的时候，可以发现这个指标出现明显增高的现象，会高度提示有前列...
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