无精症

就诊指南


挂号科室: 男科

发病部位:生殖

多发人群:男性

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:精液里没有精子

相关疾病: 腮腺炎 垂体泌乳素瘤 甲亢

相关检查:内分泌检查、睾丸活检

相关手术:精囊镜探查术

相关药品:生髓育丹、通窍活血汤

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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无精症病因以及检查

无精症:就是精液中检查未见精子以及鸟药物离心沉渣检查也未见精子,一般是需要三次检查未见精子,可考虑无精症。分为梗阳性无精症和非梗阻性无精症(特发性无精症)。一、病因:梗阻性无精症:就是精液排出通道出现梗阻,包括先天性输精管缺如;特发性附睾梗阳(囊性纤维化),射精管堵塞(精囊炎,前列腺炎,前列腺囊肿,精囊结石,先天闭锁等原因导致),输精管梗阳(炎症感染导致梗阻,非特异性炎症比如输精管结核,输精管结扎,腹股沟区的手术以及腹腔大手术波及输精管,部分药物影响输精管排精),先天性阻塞(影响精液排出),以及其他原因。非梗阻性无精症:参与睾丸生精的任一环节出现异常,都可能导致无精症。比如:先天性睾丸发育异常(睾丸大小异常,或者位置异常等),遗传性疾病(染色体异常影响睾丸生精功能),内分泌激素异常(垂体功能异常,垂体肿瘤,甲状腺功能异常,肾上腺功能异常等导致内分泌激素异常,影响睾丸生精),睾丸自身病变(睾丸附睾炎导致的睾丸萎缩,睾丸外伤,睾丸扭转,睾丸肿瘤,以及精索静脉曲张等),全身疾病(严重的全身疾病和营养不良,影响睾丸生精所需营养),放射性损伤(部分长期接触放射线可损伤睾丸精功能,还可能出现睾丸萎缩等),药物(细胞毒性等药物可损伤睾丸生精细胞,影响睾丸生精),肥胖症(影响内分泌水平,或者阴囊温度等,影响精液生成)等以及其他因素。二、辅助检查:1、查体:进行身高、体重、形态、体毛、喉结、有无乳房发育、生殖器睾丸大小、生殖器长度、有无精索静脉曲张等。 2、无创辅助检查:尿常规-了解有无感染等精液检查一般是禁止性生活2-7天后进行检查,未发现精子的话,需要复查2次,了解有无精子以及精液大致情况,尿沉渣找精子一部分患者逆行射精,精液进入膀胱,精液中可能没有精子:精液中酶的检香-精浆果糖,a-葡萄糖苷酶,精浆酸性磷酸酶等,了解是否存在梗阻原因等:精液中微量元素缺乏-了解精液所需微量元素是否缺乏,前列腺液检查-了解有无前列腺炎,必要时进行前列腺液培养,或者精液培养,性激素检查了解有无内分泌疾病,染色体检查-了解是否存在染色体疾病,彩超、CT、磁共振-了解有无精索静脉曲张,输精管缺如,精囊缺如,前列腺炎,睾丸附睾大小等其他检查。3、有创辅助检查:睾丸穿刺活检-了解睾丸有无生精功能,有无精子,是否存在精液生精功能或者成熟功能障碍,同时可指导下一步治疗,输精管造影-如果存在输精管梗阴的话,可以造影,了解梗阻部位,是有创检查,不是常规检查等以及其他检查。

作者:刘刚成 三峡大学附属仁和医院 阅读量: 3642

非梗阻性无精症的手术治疗

梗阻性无精症多因输精管结扎、外伤、炎症及其他手术误扎等原因造成,对于執生精功能并无太大影响,可通过男科显微手术复通解决。想拥有自己遗传学意义上的后代并无难度。与梗阻性无精子症患者区别最大的是非梗阻性无精子症患者睾丸生精功能严重低下,通过精液离心检查或者翠丸穿刺活检很难发现精子,这一类病人以往只能通过他人供精史自己妻子怀孕而得到自己的后代,对于一个家庭来说无疑是一种遗憾。现在不同了,通过显微取精手术则有希望生育自己的孩子。男性不育显微外科技术在发达国家带领下已经发展了十几年,在欧美国家已经成为常规使用的手术方法,显微取精手术不同于普通的宰丸穿刺活检,它需要借助于先进的手术显微镜放大12.5-25倍,并配合非常精细的显微器械,才能保证手术的成功开展,这也是目前治疗非梗阻性无精子症患者的终极手段。一般来说,小宰丸患者找到精子的概率高一些, 克氏征患者,隐睾术后患者, Y染色体C区缺失患者,低促患者经药物治疗仍未出现精子者,以及睾丸活检失败患者,这些病人通过显微取精找到精子的概率较高。但是,并非所有的非梗阻性无精子症患者都可以通过显微取精来得到精子,这需要男科医生根据患者的检查结果综合评价。显微取精手术找到精子后需要进行精子冷冻,而微量精子冷冻是生殖医学难度较高的技术之一。因为不同于常规的精子冷冻,微量精子冷冻不仅体现在精子数量少,而且精子活力差,常规冻存复苏后往往很难找到足够的活动精子行ICSI助孕,目前我院已经较好学握微量精子冷冻技术。从此,越来越多的非梗阻性无精子症患者将通过显微取精手术联合微量精子冷冻技术,帮助“不育症”的男性患者找到自己的精子,孕育自己的后代,完成对他们来说不可能完成的任务。

作者:毕海宁 郑州市第一人民医院 阅读量: 3455

28岁张先生无精子症,元凶竟是睾丸肾上腺残余瘤!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例主人公为张先生,出现双侧睾丸肿物和无精子症,这时注意到先天性肾上腺皮质增生症的特殊表现——睾丸肾上腺残余瘤。通过糖皮质激素补充治疗,给予醋酸地塞米松片口服。治疗后,张先生病情已得到控制,各项指标均在好转,睾丸肿物逐渐缩小,精液中精子数目不断提升。【基本信息】男、28岁【疾病类型】无精子症、睾丸肾上腺残余瘤【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院【就诊时间】2020年12月【治疗方案】药物治疗(醋酸地塞米松片)【治疗周期】门诊治疗6个月,定期随访【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转一、初次面诊张先生以“不育3年,发现双侧睾丸肿物2年”为主诉来我院就诊。患者自述:3年前,结婚后至今未育。2年前就诊时发现双侧睾丸肿物,精液化验显示严重少精子,此后精子进行性减少,大约1年前加重为没有精子。张先生曾多次奔波于省内外各大医院就诊,始终没有明确病因,各医院只是建议行睾丸肿物手术,张先生因担心生育问题,始终没有进行手术。查体:身高:164cm,体重:65kg,肤色略加深,掌纹颜色加深,齿龈有色素沉着,阴茎长度7cm,左侧睾丸容积10ml,右侧睾丸容积10ml,Tanner分级(性成熟度分级)Ⅴ级。 精液常规:离心沉淀未见精子。性激素:睾酮4.15ng/ml,LH<0.2 mIU/mL,FSH<0.43 mIU/ml,孕酮11.86 ng/mL,泌乳素13.33 ng/mL。染色体检查:46xy、AZF正常。睾丸彩超提示:双侧睾丸包块。垂体MRI提示:垂体微腺瘤。由此可得出诊断:无精子症、双侧睾丸包块、垂体微腺瘤。二、治疗经过鉴于张先生睾丸彩超和性激素水平的特殊表现,有一种疾病特别需要注意,即睾丸肾上腺残余瘤。因此,我们着重向张先生家属询问了是否进行了肾上腺的检查,尤其是肾上腺CT的影像学检查。张先生并未检查。我建议张先生先行肾上腺CT增强检查,结果提示:双肾上腺多发结节,腺瘤可能大。进一步的血清 17-羟孕酮 (17–OHP) 水平检查发现明显升高。完善基因检测提示:CYP21A1基因存在2个杂合突变,可以明确诊断为“21-羟化酶缺乏性先天性肾上腺皮质增生症,睾丸肾上腺残余瘤"。相应的,治疗方面首先是与内分泌科会诊,通过制定专门的口服醋酸地塞米松片治疗取得了良好的效果。(肾上腺CT增强检查)     (高通量测序全外显子基因检测报告)三、治疗效果采用糖皮质激素口服醋酸地塞米松片进行了治疗以后,张先生的精液中出现了精子。又经过一段时间治疗和药物调整,张先生的睾丸肿物明显缩小,精子数目也得到了明显的提升。通过6个月的治疗,定期随访,病情已得到控制,各项指标均在好转,睾丸肿物逐渐缩小,精液中精子数目不断提升,张先生对治疗效果非常满意。四、注意事项张先生不用切除睾丸,只需要服药即可康复,很为其感到高兴。虽然糖皮质激素和盐皮质激素的替代治疗对于张先生病情的控制十分重要,但是激素补充的不足和过量都会引起不良的结果。所以愈后仍然需要定时监测激素水平、睾丸肿物以及肾上腺肿物变化情况,若出现不适症状或者异常,要及时就诊。饮食上,注意清淡饮食,多吃菠菜、芦笋类的蔬菜,禁忌油腻、辛辣、寒凉食物。保持规律作息,不要熬夜;适度运动,促进身体健康,为生育做好充足的准备。五、个人感悟睾丸肾上腺残余瘤并非真正意义上的肿瘤,而是发生在睾丸内的瘤样增生,因增生组织在形态学和功能均与肾上腺相类似而得名为肾上腺残余瘤。是一种不容忽视的并非少见的睾丸良性病变,因增生组织可压迫曲细精管并致管周透明样变和纤维化,可以导致远期梗阻性无精和睾丸间质细胞功能不可逆性损害,进而导致男性睾丸生精功能降低。因发病年龄多样,像本病例张先生这种非典型(依据肾上腺皮质类固醇激素合成过程中酶的活性丧失程度,另有失盐型、男性化型),估计发病率可达到1/1000,是很低的,所以需要临床医生引起足够的重视,避免误诊误治。此类患者的精子质量可以通过糖皮质激素补充治疗很快获得满意的疗效,睾丸肿物也能够缩小,甚至消失。

作者:杜强 中国医科大学附属盛京医院 阅读量: 3799

不射精症要做什么检查

有些男性能“啪啪啪”,但是不能射出精液,这种情况很可能是不射精症。这时一定要做好相关检查,包括阴茎基础检查、实验室检查、阴茎影像学检查、心理评估以及直肠超声、膀胱镜等其他检查。1、基础检查:(1)生殖器检查:男性首先要进行包括阴茎和阴囊内容物以及第二性征的检查,了解身体和性发育是否正常,是否有先天性解剖异常阻碍了性生活。(2)全身体格检查:通过全身检查可以发现影响性功能的全身性疾病。比如从皮肤体征发现疾病,如肝脏疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的过度色素沉着。从眼部体征揭示某些疾病,如甲状腺功能亢进的突眼症、神经性梅毒的阿罗瞳孔、糖尿病性的视网膜病变等。2、实验室检查:糖尿病患者有50%的患有不射精症的概率,所以血糖和糖耐量测定应该被列为常规检查中。血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及催乳素(PRL)测定可揭示下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍。病史提示有甲状腺、肾上腺疾病,血脂代谢异常,或肝肾功能障碍者,均应进行相应的生化检查。3、影像学检查:(1)阴茎彩色双功能超声检查:可确认阴茎动脉的位置及阴茎海绵体、尿道海绵体、白膜的实时图像,快速探及并测量低灌流状态下小血管。结合阴茎海绵体内注射血管活性药物,观察注射前后阴茎海绵体的血流情况,对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。(2)阴茎海绵体造影:患者平仰卧位,阴茎根部置弹力止血带,将带有压力转换器的针头刺入一侧海绵体中部,注射罂粟碱30~60mg,2~3分钟后除去压力带,5~15分钟内海绵体压力上升。正常男性阴茎在完全勃起以前,90%以上有不同程度的显影静脉,但在阴茎勃起后,造影摄片上无明显的显影静脉。(3)阴茎动脉造影:对于有动脉粥样硬化、高血压、髙脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的病例,有指征进行阴茎动脉造影。从一侧股动脉插管,跨过主动脉分叉处达对侧髂内动脉,快速注入造影剂60~80ml,同时摄骨盆斜位,阴茎侧位片。尔后将该导管回抽至同侧髂内动脉,再次推药摄片。(4)放射性核素显像:经静脉注射放射性药物,在规定时间内用γ照相机监测显像剂的流动。在血管活性药物作用下,正常男性阴茎显像剂明显增加,血液在阴茎内滞留时间延长。若显像剂流量无明显变化则说明阴茎血管性勃起功能障碍。(5)输精管、精囊造影:检查先天畸形,射精管有无梗阻或结核性炎性反应。(6)排尿期膀胱尿道造影:以排除括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽。4、心理评估:要明确患者主诉是否正确、客观,是正常的生理现象还是患者主观猜疑或确是病态。不射精症是原发性还是继发性,是突发的(多为精神性),还是逐渐发展的(多为器质性)。了解不射精症的存在期限、治疗过程,对治愈的信心以及配偶的态度。5、其他检查:必要时可行经直肠超声、膀胱镜及CT检查等。以为自己很强,没想到是患上了病,所以各位男士一定要正确地认识“射精”,并非时间越长越好,而一旦出现问题,也不要忽略,及时检查就医才能更好的投入到两情相悦的爱爱中。参考文献:[1]孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[M].中国男科学杂志.2010,24(12):56-58

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 5259

不射精症是不是暂时的

“医生,我突然发现自己在“啪啪啪”的时候出现了不射精的情况,这种情况还有救吗?”当然有救!不射精症在经过一系列专业性的治疗后,是可以慢慢恢复正常的。不过话说回来,得了这个病的男同胞们,的确不好受。“就好像战士端了一把枪上战场,临开枪的那一刻突然发现子弹出不来了一样。”另外,由于这种病主要见于青壮年,处理不当还会影响夫妻感情,甚至导致家庭破裂,给病人带来精神上的苦恼。那么问题来了,为什么有些男生年纪轻轻就莫名其妙地患上了不射精症呢?一、功能性不射精功能性不射精症约占不射精症的90%,分为原发性和继发性两种。前者是指在清醒状态下从未有过射精,后者是指曾有过射精,后因各种原因导致不能射精。而继发性不射精症的原因,主要有以下几种:1、精神因素:这是最常见的原因之一,如对配偶不满意、结婚负债多、思想压力大、夫妻关系不协调、性欲减退,性生活环境不佳等,导致对性生活采取克制态度,长期抑制形成不射精条件反射。2、性无知:夫妻双方完全缺乏性知识,甚至对性有恐惧心理,如女方害怕妊娠或疼痛畏惧而限制男方大幅度、快速的抽动,导致男方不能达到射精的阈值。3、性疲劳:性交过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱,引发不射精。此外,长期手淫者由于使射精中枢习惯于手淫的强烈刺激,性交时反而达不到射精阈值;另一方面,手淫者通常有负罪感和羞耻感,也会对射精起到抑制作用。二、器质性不射精器质性不射精约占不射精的10%,主要原因有:1、大脑侧叶病变。性欲虽正常,但性交不能射精。2、脊髓损伤。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段损伤。3、传导神经障碍。胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经,引起不射精。4、局部病变膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、疤痕、纤维化、严重尿道下裂。5、垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、黏液水肿等也可引起射精障碍。6、药物影响长期应用某些抗高血压药,或服用过量镇静安定药物、长期酗酒,这些都会诱发不射精。对于那些不射精症患者来说,虽然治疗的过程很煎熬,但也并不是不可被治愈。而与此同时更重要的,还有伴侣的理解与支持。只有这样,才能够让身体尽早地恢复到健康的状态。参考文献:[1] 华中科技大学同济医在线看免费观看日本Av附属同济医院泌尿外科(武汉430030)

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4235

不射精症不治疗会怎么样

不射精症的患者无法在性交中射精,如不治疗的话,不仅无法获得性快感,而且会引起男性不育、前列腺炎、血精、性功能障碍等疾病,久而久之还会诱发心理创伤。1、无法达到性高潮和获得性快感:性生活过程中,由于射不出来,自然无法达到性高潮,久而久之就会失去性交的快感,使性生活不和谐。2、会引起男性不育:怀孕是一个复杂的过程,首先要有精液进入到女性的阴道内,在女性的排卵期时,可以穿过宫颈、宫腔到达输卵管,和等待在那儿的卵子相遇才能够受孕。虽然性交过程中前列腺液也会带有少量精子进入女性体内,但怀孕仍然极为艰难。3、引发前列腺炎:正常性交射精后,阴茎勃起很快消退,性器官恢复常态,休养生息。而不射精症患者性器官始终保持充血状态,由于没有射精,前列腺不能快速收缩,久而久之,就会造成充血性前列腺炎。4、诱发血精:与上述性器官充血消退较慢同样道理,精囊持续充血,精囊壁上的毛细血管会扩张破裂,导致血精。5、性功能障碍:如果男性总是在性交中忍着不射精,由于性兴奋来临时,没有通过射精释放,造成男性性中枢神经和性器官仍然保持状态中,没有释放会造成男性长期处在性兴奋中,然后就造成了性疲劳,阴茎会因疲劳萎缩,时间长了就会导致阳痿。6、诱发心理创伤:长期的不射精,对男性的心理和身体均会造成很大的伤害,不仅会让男性对性失去信心和兴趣,甚至还可能致使家庭破裂。因此,确诊不射精症后,一定要及早明确病因,积极通过心理、药物、物理、手术、中医等治疗方法治疗。对于有明确病因引起不射精症的患者,及时治疗原发病是治疗的首要因素。参考文献:[1]代恒恒,王继升,李海松.不射精症知多少[J].家庭中医药,2017(5):40-41.[2]戚广崇.欲射不能的不射精症[J].性教育与生殖健康,2016(3):13-14.

作者:杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量: 4936

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平萍主任医师

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个人简介: 平萍,女,上海交通大学医在线看免费观看日本Av附属仁济医院,生殖中心,主任医师,医学博士。长期从事泌尿男科学与男性生殖医学临床与科学研究工作,曾在美国Cornell大学医在线看免费观看日本Av附属纽约长老会医院男性不育显微外科培训中心接受培训。在男性不育治疗领域积累丰富经验,尤其擅长男性不育症的显微外科治疗。擅长无精子症,少弱畸精子症,精索静脉曲张和无精子症... 展开
个人擅长: 无精子症,少弱畸精子症,精索静脉曲张和无精子症的显微外科治疗,男性生育力保存。 展开
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