闭经(别名：经闭、月经不通、血闭)
发病部位：生殖
多发人群：女性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有一定遗传性
相关症状：无月经、月经停止
相关检查：妇科检查、B超、宫腔镜检查
相关手术：宫腔镜手术
相关药品：地屈孕酮、黄体酮
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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孙金龙
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何方方（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者既往月经正常，人流加清宫手术后月经量减少，月经不规律，最近半年为了减肥开始节食和剧烈运动，之后无月经来潮，查血HCG阴性，经过彩超检查确诊为继发性闭经、宫腔粘连，收住院。给予宫腔镜下宫腔粘连分离术，并给予激素调经治疗，经过治疗患者月经恢复正常，彩超检查提示子宫内膜恢复正常。【基本信息】女、29岁【疾病类型】继发性闭经【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗（宫腔镜下宫腔粘连分离术）+口服药物治疗（戊酸雌二醇片、地屈孕酮片）+静脉输液（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液）【治疗周期】住院3天，术后3个月复诊【治疗效果】患者月经恢复正常，治疗有效一、初次面诊患者既往月经正常，每次5-6天，间隔30-32天，量中等，无痛经。患者于2021年6月人流1次，人流不全又行清宫手术，术后月经量减少近一半，月经不规律，每次3-4天，间隔30-45天，咨询手术医生建议先观察3个月，未予处理。最近半年患者为了减肥，开始节食和剧烈运动，从134斤减轻到108斤，体形明显改变，末次月经2021年10月20日，之后无月经来潮，12月28日自测尿HCG阴性，未就诊。2月13日停经近4个月到门诊就诊，查血HCG阴性，彩超提示子宫内膜偏薄，子宫内膜连续性中断，诊断为继发性闭经、宫腔粘连，收住院。二、治疗经过患者入院后完善性激素六项、凝血功能、肝肾功能、白带检查等，无明显手术禁忌，术前与患者沟通病情，需要通过宫腔镜来松解宫腔粘连，恢复子宫内膜面积，再用激素调整月经周期，帮助恢复月经来潮，同时患者要停止减肥，适当增加营养，恢复部分体重，降低运动强度，有助于恢复正常月经，患者表示理解并愿意配合治疗。于2月14日行宫腔镜手术，术中见宫腔内膜菲薄，面积减小，宫腔侧壁及宫底粘连紧密，给予分离粘连，术程顺利。术后给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液静脉抗炎治疗，预防感染发生，同时指导患者服用激素调整月经周期，贯续服用戊酸雌二醇片和地屈孕酮片。三、治疗效果患者术后恢复比较好，住院治疗3天后给予出院，建议患者连续服用激素类药物3-6个月，同时建议术后3个月复诊，患者复查时表示大概出院26天的时候恢复月经来潮，月经量恢复正常。复查彩超提示子宫内膜恢复正常，说明治疗方案选择正确，治疗效果理想。四、注意事项很高兴患者经过治疗月经顺利来潮，但建议患者一定要遵医嘱服用激素调整月经周期3-6个月，如果自行停药，容易加重月经紊乱。患者还需要注意的是，当体重明显减轻的时候，大概率会发生月经紊乱，因此减肥应该有计划。为了突出减肥效果，也可以选择局部减脂，为了恢复月经，患者要适当恢复体重，增加营养。突然发生闭经和长时间月经紊乱，对心理会产生一定影响，当心情过于焦虑、抑郁，也会反过来影响月经，因此患者要注意保持良好的心态，对于恢复月经较为重要。五、个人感悟女性月经容易受到多方面因素的影响而出现异常，本例患者是因宫腔手术导致子宫内膜受损，发生宫腔粘连，而出现月经改变。同时患者在生活习惯上发生明显改变，比如节食减肥、剧烈运动，会影响到性激素水平发生改变，从而导致继发性闭经。因此，对于这种类型的继发性闭经，需要手术去除宫腔粘连，同时用激素调理月经周期，才能取得好的治疗效果。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4507
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者黄女士因多次流产刮宫而致闭经数月，经过相关检查诊断为继发性闭经，考虑为宫腔粘连导致。建议住院进行手术治疗，患者表示同意。给予宫腔镜下子宫内膜电切术+球囊扩张术，术后配合药物治疗，患者子宫内膜恢复正常，3个月后月经正常来临，月经周期、经期、经量逐渐正常。【基本信息】女、30岁【疾病类型】继发性闭经【就诊医院】济南市中西医结合医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】手术治疗（宫腔镜下子宫内膜电切术+球囊扩张术）+药物治疗（卡前列甲酯栓+奥硝唑注射液+注射用头孢曲松钠+戊酸雌二醇片）【治疗周期】住院7天，居家用药3个月，出院1个月门诊复查【治疗效果】患者子宫内膜恢复正常，月经正常来临，月经周期、经期、经量逐渐正常一、初次面诊患者黄女士于2021年10月来我院就诊，自述既往月经规律，初潮14岁，经期5天，周期28天，经量适中，无痛经。末次月经为2021年2月10日。经过详细询问得知，患者由于未行任何避孕措施，在之前多次怀孕，并通过人工流产、药物流产以及刮宫手术进行处理，最后一次刮宫术后月经不至。期间曾检查并口服中药、西药进行治疗，效果差，现月经仍未来临，故我来我院就诊。通过检查子宫附件B超、血HCG、性激素六项等，初步判断为宫腔粘连导致的继发性闭经，收治入院。二、治疗经过由于药物治疗效果差，建议行手术治疗，患者表示愿意积极配合治疗。随后完善血尿常规、血型、凝血系统、生化全套、病毒全套、心电图等检查，未提示异常。于10月12日行宫腔镜下子宫内膜电切术。术前6小时禁饮食，给予舌下含服卡前列甲酯栓以软化宫颈。子宫内膜电切术后立即给予宫腔内放置球囊，即球囊扩张术，以压迫止血，支持宫腔，防止粘连复发，1周后给予取出。术后予以抗生素奥硝唑注射液、注射用头孢曲松钠预防感染，并服用戊酸雌二醇片以修复子宫内膜。三、治疗效果进行手术治疗后，患者子宫形态被重建，子宫内膜逐渐恢复正常状态。在住院治疗期间，患者未出现感染症状，住院7天后准许出院。患者口服戊酸雌二醇片3个月后随访，患者月经正常来临，目前月经周期、经期、经量都已逐渐正常，治疗效果好，患者对治疗效果表示满意。四、注意事项很欣慰患者在进行治疗之后月经逐渐恢复正常。患者需要注意，虽然手术帮助患者恢复了健康，但也对身体造成了一定创伤，因此患者应多休息，不要过度劳累，饮食上尽量多吃清淡、营养的食物，像鸡蛋、牛奶、瘦肉等，也要多吃新鲜的蔬菜和水果。生活中注意个人清洁卫生，可每晚用温开水清洗外阴。1个月内禁止性生活和盆浴。1个月后到妇科门诊复诊，通过彩超评估术后子宫内膜恢复情况。五、个人感悟女性出现继发性闭经的原因较多，比如内分泌紊乱、子宫器质性病变等，本例患者是由子宫器质性病变宫腔粘连所导致。器质性病变导致的闭经，药物保守治疗效果并不好，需要手术治疗。如果女性没有备孕要求，一定要做好避孕措施，尽量避免和减少流产刮宫的次数，以防出现宫腔粘连。
作者：梁芳 济南市中西医结合医院 阅读量： 4523
避孕药需要在一定的时间内服用，才会起到比较好的避孕效果，不同避孕药的服用时间也不同。1、短效避孕药：在来月经的第5天开始服用，连续服用21天。并且建议在每天固定的时间服用，最好是晚上睡觉之前服用，这样可以减少对胃肠道的刺激以及因口服短效避孕药出现的头晕现象。如果出现漏服一天的情况，在第2天服用仍然会起到避孕的效果。但是如果患有子宫肌瘤、血栓倾向、高血压、糖尿病等，不建议口服短效避孕药避孕；2、紧急避孕药：如复方左炔诺孕酮片、左炔诺孕酮片等，用于避孕失败后的补救。一般在同房之后72小时之内口服。一年之内口服紧急避孕药的次数最好不要超过两次，以免对身体造成影响，如内分泌紊乱；3、长效避孕药：如康炔诺酮、醋酸甲羟孕酮等，在月经来的第1天口服，并且在第12天的时候再口服一次。长效避孕药和短效避孕药有可能会导致子宫内膜变薄，引起月经量减少甚至闭经。如果出现闭经，一定先排除怀孕的可能性，因为所有避孕药的避孕效果并不是100%，而紧急避孕药服用之后有可能会引起撤退性出血。
作者：唐志坚 北京大学人民医院 阅读量： 8853
连续几个月不来月经，多考虑是怀孕、继发性闭经、绝经等原因导致，建议前往医院检查，明确原因后处理。1、怀孕：育龄女性平时月经来潮规律，有正常的性生活且未采取有效避孕措施，连续几个月不来月经，多考虑是怀孕引起的停经。建议自行使用验孕棒检测，或前往医院通过抽血查血HCG含量、B超检查等方式明确判断；2、继发性闭经：多因精神压力过大、体重下降过快或疾病因素导致。需完善子宫、卵巢、垂体功能的检查，积极查找引起闭经的器质性疾病予以对症治疗，同时遵医嘱予以激素治疗，以补充体内激素不足或拮抗过多。若有生育要求，可采用激素或其类似物诱发排卵，如氯米芬、促性腺激素等；3、绝经：多发于45-55岁妇女，主要由于卵巢功能衰退导致，除了连续几个月不来月经，还伴随乏力、头疼、头晕及情绪变化，可遵医嘱予以雌激素治疗，以控制和预防更年期各种症状；4、其他：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，或既往有宫腔手术史导致宫腔粘连，上述情况均会导致连续几个月不来月经，需积极治疗原发疾病即可改善症状。
作者：何慧仪 广州市第一人民医院 阅读量： 3660
停月经通常指绝经，正常女性平均绝经年龄为49.5岁，大多数在44-54岁之间，绝经是因为卵巢功能退化，激素分泌不足引起的永久性闭经，通常是随年龄发生的正常生理现象，有时也与一些异常情况有关。在40岁以前出现月经改变，如月经稀发或闭经，伴卵巢功能减退，可能与卵巢功能早衰或卵巢病变后切除有关，可通过激素六项或其他相关检查明确原因，经医生评估后，在没有禁忌症的情况下可以考虑激素替代治疗。女性40岁左右可出现绝经趋势，直至最后一次月经历时可短至1-2年，也可长至10-20年，即为俗称的更年期。在此过渡时期由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、不安、烦躁、失眠等。由于绝经后妇女雌激素缺乏导致骨量快速丢失，可能出现骨质疏松的情况，一般发生在绝经后5-10年内。绝经过渡期女性应全面了解此时生理过程，并以乐观心态相适应。建立健康生活方式，包括坚持身体锻炼、健康饮食、增加日晒时间、摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，如蜂王浆、豆制品等，预防骨质疏松或其他情况。
作者：黄帅 北京医院 阅读量： 5177
2-3个月没来月经，主要的原因包括精神、环境因素影响以及妊娠，也包括子宫内膜异常、垂体前叶病变或功能失调、下丘脑功能失调等因素影响，可根据病因进行针对性处理。1、精神、环境因素：患者精神压力大、经常熬夜、环境及气候改变等也可能导致激素水平紊乱，从而引起闭经，患者日常应放松心态，避免紧张，养成健康的生活方式，早睡早起，避免熬夜；2、妊娠：妊娠可导致月经暂停来潮，若是有正性生活的孕龄期女性，首先应考虑怀孕，可用早孕试纸或抽血化验血HCG，也可做B超检查查看是否怀孕。若明确怀孕，无需担心，可在医生的指导下补充叶酸，定期进行产前检查即可；3、卵巢性闭经：患者若出现卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性的变化，可导致卵巢性闭经。患者可遵医嘱服用雌激素、孕激素来治疗；4、子宫内膜异常：患者子宫内膜若失去对卵巢性激素的正常反应，会导致出现子宫性闭经，患者应及时到医院进行宫腔镜检查。若由于子宫内膜粘连引起，可以使用造影或宫腔镜进行治疗。若属于子宫内膜结核，需要遵医嘱使用利福平等抗结核药物进行治疗；5、垂体前叶病变或功能失调：患者出现垂体前叶器质性病变或者功能失调，可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起垂体性闭经，此时，患者可在医生指导下使用雌激素、孕激素周期疗法，用雌激素和孕激素药物联合治疗，恢复月经来潮，必要时可进行手术治疗；6、下丘脑功能失调：由于下丘脑功能失调影响垂体，进而影响卵巢内分泌功能，引起下丘脑性闭经，患者应根据自身情况进行不同的治疗，若患者有生育能力需要积极诱导排卵，可在医生指导下使用克罗米芬，必要时需进行手术治疗。
作者：范翠芳 武汉大学人民医院 阅读量： 3362
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