卵巢癌(别名：卵巢恶性肿瘤)
挂号科室： 妇科肿瘤
发病部位：生殖
多发人群：女性
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：疼痛、月经不调、消瘦
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：卵巢癌切除术
相关药品：顺铂、卡铂
治疗费用：市三甲医院约（30000-60000元）
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张功逸
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张功逸美国著名女星安吉丽娜·朱莉家族中有三位女性（母亲、外祖母、姨母）都因卵巢癌去世，医生通过基因检测认为她有很高的风险罹患卵巢癌。因此在2015年她高调宣布自己已接受了预防性的输卵管卵巢切除术，这一事件引起公众对卵巢癌的进一步关注。卵巢癌为何如此可怕？2022年5月8日是第10个“世界卵巢癌日”，与乳腺癌、肺癌相比，老百姓对卵巢癌并不熟悉。由于该病发现时多为Ⅲ期或Ⅳ期肿瘤，组织学分化程度中等或较差，预后也较差，故又称为女性“沉默的杀手”。据最新全球癌症统计报告显示2020年全球新增卵巢癌患者313959例，我国新发病例数55342例。近10年来，我国卵巢癌发病率增长了30%，死亡率增加了18%，而且城市女性相较于农村女性更容易患上卵巢癌，由于该病治疗效果不佳，5年生存率不足50%。卵巢癌患者容易忽视脑转移脑部是上皮性卵巢癌少见的转移部位，然而近年来卵巢癌脑转移的发病率有升高趋势，大约占比在1%-5%不等，这对于卵巢癌患者来说无疑是雪上加霜，严重危害患者生命健康。Ratner等对2011-2018年Flatiron健康数据库的回顾性研究中发现携带BRCA基因突变的卵巢癌患者有更高的脑转移风险，BRCA基因突变可能成为卵巢癌患者脑转移筛查的一个重要考虑因素。另外，雄激素受体（AR）阴性的卵巢癌患者罹患脑转移的风险是AR阳性患者的9.5倍，AR受体表达有望成为卵巢癌脑转移有效的标志物。卵巢癌患者出现哪些症状需要警惕脑转移？早期的脑转移并无症状，也很难被发现，只有当病灶逐渐增大，引起相应的症状才会引起患者重视。1）头痛：头痛是早期出现，也是最常见的症状，部分患者因肿瘤体积较大引起颅内高压，会出现持续性的头部“胀痛”，对症治疗后的效果并不明显。2）恶心呕吐：当脑转移瘤体积较大，引起明显的占位效应，颅内压力持续升高，患者可出现恶心，甚至是喷射性呕吐，此时服用止吐药物往往不能缓解。3）神经功能障碍：包括肢体偏瘫、口角歪斜、视力下降等，这主要与肿瘤压迫脑部功能区域有关，严重者可出现神志淡漠甚至昏迷等。外科手术在卵巢癌脑转移治疗中扮演重要角色卵巢癌脑转移的治疗方法主要包括手术、放射治疗，对于单发孤立、身体状态良好可以耐受手术的患者，切除病灶可以提高患者的生活质量；对于伴有颅内高压的患者可以及时挽救生命，术后补充放疗可以有效防止复发，巩固手术效果。对于不能手术的患者可以考虑全脑放疗或者立体定向放疗。目前，全身化疗在卵巢癌脑转移中的应用较少。哪些卵巢癌脑转移患者需要手术？1）单发病灶体积较大：此时患者病情进展迅速，往往伴有嗜睡等意识障碍的情况，并且使用药物治疗无法缓解，该种情况下随时有脑疝风险甚至危及生命，通过手术切除病灶及时解除脑内“定时炸弹”，缓解颅内高压，挽救生命，延长生存期。2）多发病灶≤3个，单个体积较大：患者往往病灶多发，部分病灶伴有明显水肿，放疗风险较高，可考虑首先切除较大病灶，缓解颅内高压，获取病理同时为后续放疗等综合治疗赢得空间和时间。卵巢癌脑转移瘤手术都要开颅么？有微创手术么？神经外科常用脑转移瘤微创手术有2种，不需要开颅，只需要打一个直径1cm的“小洞”即可完成手术，但是有一定的适应症，需要针对特定的患者进行选择。1）囊性病灶，单纯放疗效果不佳：建议采用欧玛亚管置入微创手术，定期持续抽吸囊液，手术创伤小，恢复快，待病灶体积缩小后补充大剂量立体定向放疗。该术式不用开颅，体现了脑转移瘤的精准微创治疗，做到“小创伤”、“大效果”，既解决了颅内高压，也为全身综合治疗创造了条件。2）病灶位置深在，性质不明：这部分患者由于病灶常常毗邻功能区及重要血管，切除手术容易产生神经功能障碍等严重并发症，建议采用微创神经导航立体定向活检明确病理，根据病理结果联合放疗等综合治疗。常用于脑转移瘤与脑胶质瘤、中枢神经系统淋巴瘤等疾病的定性诊断；脑转移瘤综合治疗后肿瘤复发与假性进展的鉴别。卵巢癌恶性程度高，部分患者会出现脑转移，但由于认识不足，使得卵巢癌脑转移容易被忽略。当卵巢癌患者出现持续头痛、恶心呕吐、偏瘫等症状时，应警惕脑转移可能，切不可盲目认为是“偏头痛”，此时应及时神经外科专科就诊。卵巢癌手术病理提示有BRCA突变及AR阴性的患者是高危人群，建议该类患者定期检查头颅增强磁共振。总之，卵巢癌脑转移并非不治之症，目前以外科手术为主的多学科治疗能够为卵巢癌患者脑部健康保驾护航，早发现，早治疗，方能取得良好的治疗效果。
作者：李德亨 复旦大学附属肿瘤医院 阅读量： 3228
5年前，上海市东方医院妇科接诊了一位姓金的阿姨，62岁的她从两个月前开始出现了下腹胀痛的症状。仅仅是下腹胀痛，没有什么其他表现，她并没有太当回事，然而，医生检查发现她两侧子宫附件均有较大肿块。又在盆腹腔积液中检测到了肿瘤标记物，腹水细胞阳性，诊断为卵巢腺癌。很快，金阿姨接受了卵巢腺癌的切除手术(肿瘤细胞减火术SCS)，对切除的肿瘤进行病理分期为“双侧卵巢高级知奖液性癌Ic期”，也就是说屋干癌症晚期，手术很成功，肿瘤完全切净，金阿姨术后又进行了8个疗程业半年的紫杉醇/卡铂(TC)化疗，成功达到了“完全缓解”的疗效。之后金阿姨进行了基因检测，基因检测结果:检测到有致病性遗传变异，BRCA1基因突变型。卵巢癌术后，金阿姨遵医嘱每3个月都进行复查。就这样安然无恙地过了两年多，距离最后一次化疗26个月时，她迎来了第一次肿瘤复发，她这次复发为铂敏感复发，复发的病灶为孤立灶话合切除，目没有腹水，其干她上述的疾病状况，根据NCCN(美国国立综合癌症网络)发布的指南，医生认为她话合进行二次肿瘤细胞减灭术(SCS)。术后进行紫杉醇/卡铂(TC)化疗，同时医生推荐开始服用奥拉帕利进行维持治疗，并依旧维持3个月一次的随访频率。至今，金阿姨已经使用药物2年多，肿瘤标志物检查和影像学复查未见任何异堂，也没有药物相关的不良反应。金阿姨作为卵巢癌晚期患者，患病至今已经5年多，中途1次复发，然而都很成功地控制了病情。这份成功是她和医护人员共同取得的。那么，为什么上海市东方医院妇科医护团队能够精确地为她选择适合的治疗方式?她们依靠的就是精准治疗。NCCN指南表明“铂敏感复发，病灶孤立可切除，无腹水”的患者可进行肿瘤细胞减灭术(SCS)。而相关研究表明，当SCS成功完全切除后，术后使用含铂化疗可以使患者显著获益(延长总生存期OS和无进展生存期PES)，近来研究又发现，PARP抑制剂(例如奥拉帕利)对铂敏感的卵巢癌患者有益(有效延长患者无进展生存期PFS)，2014年FDA批准奥拉帕利用于治疗既往接受过两次以上治疗且携带种系BRCA突变的晚期卵巢癌患者。基于这些资料和金阿姨本身的疾病状况，医护人员为她进行了精准治疗。什么是精准治疗?精准医疗以个体化医疗为基础，是基于基因组测序技术、生物信息与大数据科学的应用而发展起来的新型医学概念与医疗模 式，它的本质就是通过其因组，蛋白质细笔组学技术和医学前沿技术，对大样木人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与 应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病的不同状态和过程进行精确分类，最终实现对干疾病和特定患 者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。通俗来说，精准医疗就是根据患者在基因，环境和生活方式等方面的特异性，为他/她制定个性化的，精准的预防及诊治方案，这或许对妇科肿瘤患者的治疗具有颠着性的改变。在往常，对千同一恶性肿瘤中具有相似临床病理特征(例如相同的手术病理 分期)的患者，采取同样的治疗方案，治疗效果及预后却总是不尽相同，为什么呢?现在我们发现，这是因为肿瘤在分子水平 上就存在个体差异，即肿瘤的异质性。基于肿瘤分子异质性的个体化医疗、精准医疗已成为未来恶性肿瘤诊疗的发展方向。
作者：程静新 新疆维吾尔自治区肿瘤医院 阅读量： 3246
卵巢癌相对死亡率高，卵巢癌发生具体原因还不清楚，主要考虑有以下几方面：1、卵巢癌可能和卵巢损伤有关，每个月排卵都是卵巢损伤，临床上发现以前怀孕次数比较多，可能不停处于分娩期、妊娠期，此类人群卵巢排卵次数较少，卵巢癌发病率相对比较少，反而很多人少生甚至不生，卵巢癌发病率略有增加。2、大量数据发现卵巢癌有遗传史，特别是有基因遗传史，部分妈妈患有卵巢癌，女儿患卵巢癌发病率比较高，发现有BRCA1、BRCA2基因突变的女性，称为遗传性卵巢癌家族史，此类基因突变，卵巢癌发病率甚至高达40%-50%。
作者：周锦红 浙江医院 阅读量： 4296
卵巢癌在女性三大恶性生殖系统肿瘤中，发病率虽不是第一位，但其死亡率居首位，甚至有学者称卵巢癌是一种“沉默杀手”。究其原因，主要是它特殊的解剖位置，卵巢位于盆腔内，是承担人类繁衍功能的一个器官。从女性出生卵巢储存了很多的卵子，当全部卵子排出后女性就进入了更年期，这时卵巢癌的发病率就会骤然上升。卵巢癌分类非常多，卵巢上皮性肿瘤最常见。上皮性卵巢癌的病死率非常高，5年生存率仅为44%。刚刚讲到卵巢癌被认为是“沉默杀手”，其主要原因除了其特殊的解剖位置外，还包括其发病机制仍不清楚，因此尚没有比较满意的筛查手段应用于临床。一旦诊断卵巢癌，70%的患者已经是晚期，这样的患者往往在初始治疗后2年内出现复发转移。虽然目前经过临床医生的努力和科学技术的进步，使得卵巢癌患者的生活质量有所改观，但是其5年的生存率还是不理想。
作者：高雨农 北京大学肿瘤医院 阅读量： 4264
卵巢癌为什么会出现发病率不高、病死率居高不下呢？主要是因为它的病因不明确，不像肺癌、膀胱癌与吸烟的关系比较明确。所有的筛查都是针对疾病病因来进行，比如说宫颈癌可以通过宫颈细胞筛查，乳腺癌可以检查到一些很微小的变化。但是卵巢癌没有一个特点，现在我们的技术和检验，都很难来找出它的特点，所以卵巢癌就很难筛查。这的确是很多医生为之奋斗的目标，希望能发现这个问题，解救一部分病人。虽然随着科技的进展和我们医生的努力，近年来，从卡铂为基础的化疗、紫杉醇的化疗，包括相应指南的出现，卵巢癌的病死率略有下降，但下降并不明显，对于生命来讲是太有限了。今年又出现了新的靶向治疗药物PARP抑制剂，使卵巢癌的治疗逐渐让人开始看到希望。PARP抑制剂奥拉帕利上市的重要临床研究Study19结果显示，所有铂敏感复发的卵巢癌患者，不论是否具有BRCA突变，都能从PARP抑制剂治疗中获益;与传统的安慰剂相比，PARP抑制剂治疗铂敏感复发的卵巢癌PFS延长近2倍，疾病进展风险降低65%，延长无化疗间期7个月；目前11%的铂敏感复发卵巢癌患者已接受奥拉帕利治疗超过6年，病情依然稳定;同时长期治疗安全性良好，不影响患者的生活质量。
作者：高雨农 北京大学肿瘤医院 阅读量： 3524
为什么大众对卵巢癌的关注度比较低？一发现基本都是晚期的？目前卵巢癌在我国的发病情况怎么样？卵巢癌在女性三大恶性生殖系统肿瘤中，发病率虽不是第一位，但其死亡率居首位，甚至有学者称卵巢癌是一种“沉默杀手”。究其原因，主要是它特殊的解剖位置，卵巢位于盆腔内，是承担人类繁衍功能的一个器官。从女性出生卵巢储存了很多的卵子，当全部卵子排出后女性就进入了更年期，这时卵巢癌的发病率就会骤然上升。卵巢癌分类非常多，卵巢上皮性肿瘤最常见。上皮性卵巢癌的病死率非常高，5年生存率仅为44%。刚刚讲到卵巢癌被认为是“沉默杀手”，其主要原因除了其特殊的解剖位置外，还包括其发病机制仍不清楚，因此尚没有比较满意的筛查手段应用于临床。一旦诊断卵巢癌，70%的患者已经是晚期，这样的患者往往在初始治疗后2年内出现复发转移。虽然目前经过临床医生的努力和科学技术的进步，使得卵巢癌患者的生活质量有所改观，但是其5年的生存率还是不理想。目前我国如何对于卵巢癌进行有效筛查？在临床上多年来相关工作是否有突破性进展？卵巢癌为什么会出现发病率不高、病死率居高不下呢？主要是因为它的病因不明确，不像肺癌、膀胱癌与吸烟的关系比较明确。所有的筛查都是针对疾病病因来进行，比如说宫颈癌可以通过宫颈细胞筛查，乳腺癌可以检查到一些很微小的变化。但是卵巢癌没有一个特点，现在我们的技术和检验，都很难来找出它的特点，所以卵巢癌就很难筛查。这的确是很多医生为之奋斗的目标，希望能发现这个问题，解救一部分病人。虽然随着科技的进展和我们医生的努力，近年来，从卡铂为基础的化疗、紫杉醇的化疗，包括相应指南的出现，卵巢癌的病死率略有下降，但下降并不明显，对于生命来讲是太有限了。今年又出现了新的靶向治疗药物PARP抑制剂，使卵巢癌的治疗逐渐让人开始看到希望。PARP抑制剂奥拉帕利上市的重要临床研究Study19结果显示，所有铂敏感复发的卵巢癌患者，不论是否具有BRCA突变，都能从PARP抑制剂治疗中获益;与传统的安慰剂相比，PARP抑制剂治疗铂敏感复发的卵巢癌PFS延长近2倍，疾病进展风险降低65%，延长无化疗间期7个月；目前11%的铂敏感复发卵巢癌患者已接受奥拉帕利治疗超过6年，病情依然稳定;同时长期治疗安全性良好，不影响患者的生活质量。基因检测能否有效的筛查高危人群？美国著名影星安吉丽娜朱莉就是因为携带BRCA基因突变进行了预防性的乳腺和输卵管卵巢切除术，那检测BRCA基因究竟有什么意义呢？近年来，人们越来越多的关注到卵巢癌的发病与基因遗传的关系密切，大约23%的卵巢癌发病与遗传性基因突变有关，其中65%-85%的遗传性卵巢癌为BRCA胚系突变所致。正常人群终生罹患卵巢癌的风险为1.4%，携带BRCA2突变的人罹患卵巢癌风险增加至11%-17%，而BRCA1突变人群更是高达39%。所以有家族史的健康人群可以通过检测BRCA基因的突变情况来确定是否为家族遗传，从而尽早的进行随访和处理；BRCA基因检测除了有评估家族遗传风险的作用，还有研究证明BRCA突变上皮性卵巢癌患者5年生存率高于未突变患者，可以作为一个预后的因子，就像病理类型、疾病的分期一样；此外，有研究显示BRCA突变上皮性卵巢癌患者较未突变患者对铂类为基础的化疗反应更优，所以BRCA检测还可以预测治疗的疗效。目前我国卵巢癌主要的治疗手段有哪些？多学科合作对于推动精准诊疗意义何在？精准诊疗在卵巢癌中进展如何？在所有的妇科肿瘤里面，卵巢癌的多学科和综合诊疗是最具特点的。尤其是晚期的卵巢癌，首先是减瘤术，然后是以铂为基础的全身化疗。我们为什么不说是根治术，因为绝大多数晚期卵巢癌无法根治。所谓减瘤就是尽量减到没有为止，但是如果做不到无瘤水平，我们也希望能只剩下肉眼可见小于1cm的肿瘤，尽量减少肿瘤负荷。因为卵巢癌有一些特殊性，它常常会在胸腹腔扩散，病变侵及肠道、肝、胆，甚至于肾，所以卵巢癌的诊疗更需要多学科的合作。在国外妇科肿瘤医生受到的培训更多，他们自己可以去做肝、胆、结直肠的手术，但在中国没有这样的妇科肿瘤医生培养体系，我们在工作中常常需要多个科室合作，其中包括泌尿科、普通外科的医生来做一些手术，对卵巢癌病人做一个综合治疗。我们也常常和病理科、放射科等科室进行交流或病例讨论。精准诊断对于分子病理和基因检测提出来的新需求也使得多学科合作更为迫切。针对目前我国卵巢癌的治疗面临的挑战和难题，国际上有何新的治疗方法或治疗药物值得关注以及借鉴？实际上我们和美国的诊疗水平还是比较相近的，目前比较期待的新药物就是PARP抑制剂。奥拉帕利是首个被批准并广泛研究的PARPi，其胶囊已于2014年12月分别获得欧盟EMA和美国FDA批准，新的片剂于2017年8月获得美国FDA批准。在国内目前也已经递交CFDA的审批，2018年将会上市与大家见面，我们也很期待新的药物上市可以给更多的患者带来获益
作者：高雨农 北京大学肿瘤医院 阅读量： 3949
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