高血压(别名：高血压病)
挂号科室： 心血管内科
发病部位：血液
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：头晕、头痛
相关检查：血压、血脂、心电图
相关手术：无
相关药品：氢氯噻嗪、利血平
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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耿小勇
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焦华琛
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焦华琛心源性高血压一般需要吃β受体阻断剂、钙离子拮抗剂等降压药物进行治疗。建议心源性高血压的患者及时就诊，在医生的指导下选择合适的降压药。1、β受体阻断剂：这类药物可通过抑制β-肾上腺素受体，发挥抑制心肌收缩力、减慢传导等作用，从而降低血压，并降低患者心率，对交感神经兴奋有一定的抑制作用。主要的代表性的药物包括琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片、盐酸普萘洛尔片等；2、钙离子拮抗剂：这类药物可通过抑制钙离子向细胞内流动，从而对心室传导系统、心肌收缩力、外周血管的平滑肌细胞，产生一定的影响，从而控制心率，并降低血压，代表性的药物有盐酸地尔硫卓片、硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等。心源性高血压容易造成心力衰竭，应及时化验心肌酶谱、肌钙蛋白等重要标志物，明确患者是否存在心肌损伤。
作者：孙继红 郑州大学第一附属医院 阅读量： 3888
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者是一位46岁的男性，2月前体检发现血压升高，服药控制血压后自行停药，停药后，近半个月内血压控制不佳，遂来就诊。结合家族史以及相关体格检查，确认患者为舒张期高血压，遂收入院治疗。入院后，给予患者口服药物进行治疗，血压得到有效控制，症状明显好转，顺利出院。【基本信息】男、46岁【疾病类型】舒张期高血压【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】药物治疗（沙库巴曲缬沙坦钠片、琥珀酸美托洛尔缓释片）【治疗周期】住院治疗5天，门诊随访【治疗效果】血压得到有效控制，症状明显好转，顺利出院一、初次面诊患者男，46岁，体型肥胖，因为血压控制不佳半月余来院就诊。患者2个月前因单位要求体检，体检结果发现血压升高，为144/108mmHg，遂在当地医院就诊，医院给予硝苯地平缓释片进行降压治疗，1月后患者自行停药，半个月前偶尔感觉头晕、心慌，在家测量血压高，也没有继续服用降压药，所以来诊。仔细询问患者，患者介绍由于精神压力大，可能为诱发高血压的因素，但由于没有很好控制饮食、体重，没有运动减肥，因此症状加重；并且父母均有高血压，叔叔伯伯也有高血压。体格检查，患者血压148/120mmHg，心率79次/分。综上考虑患者第一次发现血压高，并且有高血压家族病史，初步认为是舒张期高血压，但仍需要做检查来确诊，并排除其他疾病引起的高血压，于是将患者收住入院，进一步明确诊断。二、治疗经过入院后患者进行抽血检查发现血脂高，主要是甘油三酯高，为3.86mmol/L；24小时动态血压监测，发现血压舒张压一直高于100mmHg；心电图检查显示左心室高电压，心脏超声未见明显异常；行高血压四项检查、肾脏彩超、库欣综合征、甲状腺功能检查均未发现明显异常，所以可初步排除由于肾脏方面、内分泌方面、甲状腺方面的疾病，如肾上腺瘤、原发性醛固酮增多症等，引起的继发性高血压。给予患者沙库巴曲缬沙坦钠片和琥珀酸美托洛尔缓释片两种降压药合并治疗，使血压控制在正常范围内。三、治疗效果患者住院治疗5天并进行连续血压检测，血压基本控制在140/90mmHg以内，血压水平较为稳定，用药期间未发生其他不适症状，患者表示头晕、心慌症状明显好转，准许患者顺利出院。出院1个月门诊随访，患者感觉良好，没有任何不舒服症状，而且也注意生活方式改变，成功减轻体重6斤，并且收缩压控制在115-128mmHg，舒张压控制在68-78mmHg，甘油三酯控制在1.02mmol/L，患者表示对此治疗效果比较满意，将持续减重。 四、注意事项本病例中的患者，通过早发现，并积极的配合医生治疗，调整生活方式，疾病逐渐恢复，真心为其感到高兴。但是对于舒展期高血压患者而言，药物治疗只是一部分，但是需要注意，避免自行停药，或者不按规律服药。生活方式改变同样需要引起重视，应该积极控制体重，适当体育运动，可选择游泳、慢跑等运动方式；不吸烟，不过量饮酒；注意减轻精神压力，保持心理平衡。饮食上避免高油、高盐、高糖饮食，以清淡、营养为主，以免影响血压水平控制稳定。五、个人感悟本篇患者为中年舒张期高血压患者，同时体型较肥胖，需要注意改变生活习惯，少吃高盐食品，控制体重，减少体内脂肪含量；同时减轻精神压力，保持心理平衡，规律用药，均有助于维持血压稳定。对于中年舒张期高血压患者，当血压控制不佳或出现其他新发症状或脏器损害时，请及时就医以调整降压药。医生应做好健康宣教，告知患者规律服用降压的好处，未规律服药的后果，引起患者重视，以更好的降低心血管的死亡和病残的危险。
作者：冯高科 武汉大学人民医院 阅读量： 4629
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：患者因为反复头晕、乏力10余年入院，2009年起发现血压升高，最高达165/120mmHg，服用药物治疗，血压控制不佳，血钾正常，血醛固酮增高，肾上腺增强CT发现左侧肾上腺增粗。经生理盐水抑制试验证实为继发性高血压、原发性醛固酮增多症，进一步做肾上腺静脉采血（AVS），提示左侧肾上腺存在优势分泌，手术治疗后症状明显好转。【基本信息】女、45岁【疾病类型】继发性高血压、原发性醛固酮增多症【就诊医院】浙江省人民医院【就诊时间】2019年8月【治疗方案】腹腔镜下左肾上腺切除术【治疗周期】住院2月余，门诊定期复查【治疗效果】血压明显下降，临床症状、生化指标改善一、初次面诊患者李女士因为反复头晕、乏力10余年入院，2009年起发现血压升高，最高达165/120mmHg，患者虽然规律服用苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦分散片治疗，但血压控制不佳。门诊检测发现醛固酮水平、醛固酮和肾素比值（ARR）明显升高，肾上腺B超未见明显异常。因为ARR异常升高，临床上需要考虑原发性醛固酮增多症（PA）可能，虽然肾上腺B超没有看到肾上腺增生或结节样改变，但有必要进一步做生理盐水抑制试验确诊是否为PA，同时建议做肾上腺增强CT扫描，了解有无肾上腺增生或结节。如果确诊PA，又有手术意愿，建议进一步做肾上腺静脉采血，进行定位诊断，患者接受并表示积极配合。肾上腺B超检查二、治疗经过入院后为患者做生理盐水抑制试验，试验前醛固酮708pg/ml，肾素活性0.082ng/ml/h，试验后醛固酮508.6pg/ml，肾素活性0.103ng/ml/h，血钾3.67mmol/L，因为生理盐水抑制试验后醛固酮大于100pg/ml，肾上腺CT扫描提示左侧肾上腺增粗，肾上腺增生可能，进一步做肾上腺静脉采血，发现存在左侧优势分泌，确诊“继发性高血压、原发性醛固酮增多症”，建议患者行手术治疗，患者表示同意治疗。10月7日在全麻下行腹腔镜下左肾上腺切除术，手术过程顺利，术后患者安全返回病房。肾上腺静脉采血结果三、治疗效果经左侧肾上腺切除术后，患者血压、醛固酮水平较前有下降，于术后1周出院。2019年11月19日复查醛固酮228.2pg/ml，肾素活性4.979ng/ml/h ，血钾3.95 mmol/L ，2021年3月30日复查醛固酮145pg/ml，肾素活性0.693ng/ml/h。术后肾素活性明显上升，提示原先受抑制的肾素活性得到恢复，血钾虽然变化不大，但是较前也有上升，继续口服苯磺酸氨氯地平片，停用厄贝沙坦分散片，血压控制基本理想，乏力症状减轻，精神状态有明显改善。四、注意事项很高兴经过治疗患者血压明显下降，临床症状、生化指标改善，建议患者出院后注意保持良好的生活方式，包括饮食清淡、规律运动，劳逸结合。也要坚持服用降压药，密切监测血压，如果药物减量后血压持续低于120/70mmHg，可以来院复查遵医嘱在一段时间内停药观察。需要每周1-2次测量血压，特别要注意季节变化时可能出现血压波动，如果家庭自测血压超过135/85mmHg，应该及时来院复查遵医嘱加用氨氯地平治疗，如果出现血压居高不下或出现明显不适，也需要及时就医。五、个人感悟受经济条件、医疗水平和思想观念等因素的影响，世界范围内大多数PA的患者未能被及时诊断出来，都是当做原发性高血压在进行治疗，这些患者虽然血压控制好了，醛固酮对心脑血管和肾脏的毒性作用却没有去除，心肌肥厚、心律失常和慢性肾脏病等并发症并没有真正减少。在有条件的地区，有必要对初诊高血压患者、高血压合并低血钾、难治性高血压、肾上腺发现增生或结节的患者进行PA筛选、确诊，进行精准定位，制定最佳治疗方案。
作者：孙东升 浙江省人民医院 阅读量： 3028
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：突然出现手脚麻木，一般首先想到的会是中风、周围神经病等，其实还需警惕是否患有高血压。本例患者就是因为原发性高血压长期得不到有效控制，出现手脚麻木而就诊。在医生指导下通过调整降压药物以及生活方式干预，血压控制稳定，手脚麻木明显缓解至消失。【基本信息】男、66岁【疾病类型】原发性高血压【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗（苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片）+生活方式干预（限盐、限酒、戒烟、适量有氧运动）【治疗周期】住院7天，3个月后门诊复查【治疗效果】手脚麻木明显缓解至消失一、初次面诊患者为66岁老人，由其子女陪同至我院就诊。患者自述当日晨时突然出现手脚麻木，活动尚可，因其平时即有高血压，但服药不规律，长期有吸烟、饮酒史，子女担心其突发中风，故急来我院就诊，急查头颅CT未见异常，急诊科测血压提示偏高，建议心内科就诊。查体发现BP178/80mmHg，神志清楚，精神一般，心界向左扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，诊断为原发性高血压。二、治疗经过收治患者入院，入院后再次复测血压仍达180/80mmHg，先予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，同时加强血压监测。因患者手脚麻木发病时间较短，不能排除有急性脑梗死可能，故建议患者进一步完善头颅MR检查，未见明显异常。患者本就患有高血压，但长期服药不规律，与患者家属沟通后，进行相关检查，以便早发现高血压并发症，查心脏彩超提示室间隔增厚，左室肥大，颈血管超声示颈部动脉斑块形成（图1），心电图提示左室高电压，为预防进一步的心脑血管损害，调整降压方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。三、治疗效果患者入院当日，予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，血压下降至156/70mmHg，手脚麻木稍缓解。在排除急性脑卒中，完善心脏彩超及颈部血管超声后，调整治疗方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。经过7天的系统治疗，患者出院时血压在可耐受的情况下降至140/66mmHg，手脚麻木症状消失。出院3个月后，于门诊复查颈血管超声提示斑块无进展。四、注意事项患者的血压趋于稳定，作为主治医生由衷感到高兴。患者为老年男性，已有高血压病史多年，但平时服药不规律，故出院后首先应保证规律且长期口服药物。患者有高血压，但仍保持某些不良嗜好，如吸烟饮酒，这类患者远期预后差，故需戒烟戒酒。患者脉压差较大，每次量血压时需注意避免舒张压过低，应用了利尿剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片后，联合降压效果虽然颇佳，但需注意电解质紊乱及血尿酸升高的问题，叮嘱患者于门诊定期复查相关指标。五、个人感悟随着各种医学知识的普及，人们对卒中也就是俗称的中风有了一定了解，当出现肢体麻木时，往往首先考虑的是中风，而忽视高血压本身带来的危害。本例患者就是因为平时不注意按时吃药控制血压，导致全身小静脉痉挛引起手脚麻木。因此保持血压平稳，坚持长期用药是避免此类症状发生的关键。一旦出现不适症状，要及时就诊，对症治疗。
作者：胡泽平 安徽医科大学第一附属医院 阅读量： 3770
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为56岁女性，患者因突然出现眩晕、恶心症状就诊，此是高血压出现最多的症状，女性患者较多，当血压控制平稳后，多数患者症状得到有效缓解。患者入院后予以药物治疗+日常调理，血压控制良好，头晕有所缓解，未再出现眩晕、恶心等症状。【基本信息】女、56岁【疾病类型】慢性高血压【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗（硝苯地平控释片、培哚普利叔丁胺片）【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访2个月【治疗效果】眩晕、恶心症状好转，血压控制平稳一、初次面诊患者由其丈夫陪同就诊，体型较胖，自述1周前始突然出现头晕目眩，于起床时发作，当时休息数分钟缓解，未重视。近数天反复出现头晕，晕眩较重时伴有恶心，难以站立，曾于当地医院查头颅CT未见异常，监测血压较高，故今来我院门诊。查体：血压为162/82mmHg，神志清楚，精神欠佳，心界稍大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理征未引出，结合病史及体检考虑，初步诊断患者为慢性高血压。二、治疗经过入院后与患者及家属沟通，眩晕、恶心首先需排除脑卒中，因其在外院已行头颅CT检查，故可排除脑出血，但症状反复仍需排除脑梗死，故完善头颅MR检查，提示多发脑缺血灶，未见梗死灶。进一步完善动态血压监测：平均血压146/76mmHg（正常<130/80mmHg），白天154/80mmHg（正常<135/85mmHg），夜间132/64mmHg（正常<120/70mmHg）。心脏彩超提示室间隔增厚，血脂偏高，因其已合并有高血压性心脏病，故建议患者采取硝苯地平控释片+培哚普利叔丁胺片联合控制血压，并将血压尽可能控制在130/80mmHg以下。（心脏彩超）三、治疗效果患者入院当日予以口服硝苯地平控释片治疗，血压控制在148/76mmHg，头晕有所缓解。并于入院后2日进一步完善心脏彩超及动态血压之后，于第2日增加培哚普利叔丁胺片联合降压及逆转心室重构，至住院治疗7天后，血压控制在132/78mmHg左右，头晕明显得到缓解，无恶心发作，遂准许出院。出院后于门诊随访2个月，血压控制在130/80mmHg以下，未再出现眩晕、恶心等症状，血压控制平稳。四、注意事项很高兴经过治疗患者眩晕好转，血压控制平稳，因患者体型较胖，平时运动较少，故嘱其加强生活方式干预。1、饮食中，注意降低饱和脂肪和胆固醇摄入量，多吃新鲜瓜果、蔬菜，定期复查血脂，尽可能快速恢复至正常值；2、坚持运动，如慢跑、游泳、跳操等，当然运动需适宜，避免长时间剧烈的运动；3、控制体重，肥胖会导致心脏负担过重，引起血压升高，故需将体重指数BMI控制在24kg/m2以下；4、针对患者心肌肥厚应用了培哚普利叔丁胺盐片，由于部分患者会出现顽固性干咳，需注意患者是否存在上述不适，如有异常，及时就诊调整用药。五、个人感悟慢性高血压的发病几率已日趋增高，但其多起病隐匿，发现时常多已出现并发症。而体型肥胖的人更容易患上高血压，肥胖者身体负担过重易诱发左心肥厚、血压升高，针对肥胖患者，早期血压的监测尤为重要。此例患者入院时心脏彩超提示室间隔增厚，已出现高血压的靶器官损害，故肥胖患者应及早控制体重，加强血压监测，早期干预早期治疗。
作者：胡泽平 安徽医科大学第一附属医院 阅读量： 4057
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：突发头痛、反复头晕，并有鼻出血，可能为高血压疾病临床表现，此病早期通过生活方式干预、药物等综合治疗，多数患者头痛等症状会好转。如该病例患者一样，因突发头痛、头晕、后枕部持续性胀痛，偶有炸裂样剧痛，曾用布洛芬治疗效果不佳，今晨流鼻血不止而来就诊，通过止血及药物治疗后，症状缓解。【基本信息】男、70岁【疾病类型】单纯性收缩期高血压【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】填塞鼻腔止血+药物治疗（非洛地平缓释片+雷米普利片+氢氯噻嗪片）【治疗周期】住院7天，门诊随访3个月【治疗效果】头痛头晕缓解，鼻出血停止一、初次面诊门诊一位家属轮椅送老人就诊，患者自述1周前突发头痛、头晕，初始为间断性，近3天出现后枕部持续性胀痛，偶有炸裂样剧痛，曾于当地诊所予布洛芬镇痛治疗，效果不佳，今晨流鼻血不止，家属急送至我院就诊，完善头颅CT未见明显异常。查体：BP186/80mmhg，P64次/分，神志清楚，精神欠佳，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心界稍扩大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，判断病人为单纯性收缩期高血压。二、治疗经过向患者及家属解释，头痛头晕需警惕脑卒中，目前考虑为血压高引起，鼻出血可能与高血压相关，亦有可能与自身鼻腔疾病有关，治疗先填塞压迫止血，并立即降压处理（非洛地平缓释片、雷米普利片），若仍出血不止，考虑至耳鼻咽喉科进一步止血处理。第2日据病情进一步完善肾功能、尿蛋白检测、心电图及心脏超声等检查，心脏超声提示有左室壁、室间隔肥厚、左房增大，增加氢氯噻嗪联合降压1周。三、治疗效果患者入院当日，立即予纱布填塞出血鼻腔，并启动降压治疗，6个小时后，患者出血停止，头痛头晕等症状明显缓解，此时监测血压为156/78mmhg。第2日完善心电图示窦性心律，左心室肥大，及心脏超声示左室壁、室间隔增厚，予三种降压药物联合治疗5天后，血压降至140/70mmhg。考虑患者症状明显缓解，且无其他不适症状，于住院7天时，准予患者出院。在出院后随访3月，都表示无头痛头晕等症状，血压控制在130/70mmhg左右，并复查心脏超声室壁增厚有所改善。四、注意事项很欣慰患者经过药物治疗及临床的严密监测后，病情得以明显好转，但建议患者出院后仍然需要注意严格限制钠盐摄入，每日不超过6g；多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；切勿焦虑，保持心情舒畅，保证充足睡眠，作息规律；适量增加运动，比如快走、有氧健身操、登山等，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平；并坚持长期口服药物治疗（非洛地平缓释片、雷米普利片、氢氯噻嗪片），平时多监测血压，如血压波动较大，需尽早就医。五、个人感悟老年人是高血压的易感人群，而单纯性收缩期高血压亦多发生于60岁以上的老年人，单纯性收缩期高血压指舒张压＜90mmhg，收缩压≥140mmhg，这类患者大部分是增龄致动脉硬化逐渐加重，大动脉弹性减退、顺应性下降所致，此病可致左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗塞、脑卒中等一系列并发症，早期干预可有效避免。因此发现收缩压高要尽早就医，尽早治疗。虽然该病例患者未在刚出现不适后就及时就诊，但所幸通过药物治疗后病情得以明显好转，所以建议广大老年群众，日常要做好血压监测，如出现不适症状，一定要及时就以检查。
作者：胡泽平 安徽医科大学第一附属医院 阅读量： 4164
张久亮 主任医师
中日友好医院
中西医结合心脏内科
"从中医角度低血压属于中气下陷，是属于气阳偏虚，针对气阳偏虚的这种证候，中医往往采用补中益气、升阳举陷的方法进行治疗，通常用的方子是...
任艺虹 主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"任何食物用于降压可能都不太够，但是对于高血压的病人，即便是低压高，也已经是高血压病人。对于高血压的患者，饮食上确实有一些要求，比如...
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