脓胸
挂号科室： 胸外科
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：胸痛、咳嗽
相关检查：肺功能检查、X线检查
相关手术：胸膜肺切除术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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付洪帆
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付洪帆交感神经是属于自律神经的一种，自律神经控制我们的心跳、血压、唿吸、心脏跳动等。自律神经失调的人，也就是交感神经活动旺盛，造成神经紧绷或筋紧绷的人，若紧绷在胸，则产生胸闷、胸口紧缩疼痛、使心血管输送不良；若紧绷在心，则产生郁闷、焦虑、紧张不安、忧虑等，随时感觉压力很大。 人体筋紧绷或交感神经活动旺盛太紧绷所致。习惯性筋紧绷的人，易使交感神经紧绷；反之，交感神经活动旺盛的人，也易使头、胸、心的筋紧绷，彼此互有影响。 胸口紧绷的鉴别诊断： 1、全身紧束感 全身紧束感是由于有机磷农药中毒的疾病引起的临床症状之一。有机磷农药中毒的临床表现中的烟碱样症状：病情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重时呼吸麻痹。有机磷农药可经消化道、呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体。职业性农药中毒主要由皮肤污染引起。吸收的有机磷农药在体内分布于各器官，其中以肝脏含量最大，脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力。有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用，积聚的乙酰胆碱对胆碱有神经有两种作用：毒蕈碱样作用和烟碱样作用。 2、紧张性疲劳 长期处于紧张状态下，导致身体处于疲劳的亚健康状态，严重的形成紧张性睡眠障碍。 3、胸部紧迫或束带感 周围血白细胞数正常或稍高，由细菌引起或合并细菌感染时可明显升高。x线检查肺部纹理增粗或肺门阴影增深。 4、紧张 紧张是人体在精神及肉体两方面对外界事物反应的加强。好的变化，如结婚、生子；坏的如离婚、待业，日久都会使人紧张。紧张的程度常与生活变化的大小成比例。紧张使人睡眠不安，思考力及注意力不能集中，头痛，心悸，腹背疼痛，疲累。普通的紧张都是暂时性的。突发性的紧张是一种恐惧感。
作者：丁立刚 中国医学科在线看免费观看日本Av阜外医院 阅读量： 14330
交感神经是属于自律神经的一种，自律神经控制我们的心跳、血压、唿吸、心脏跳动等。自律神经失调的人，也就是交感神经活动旺盛，造成神经紧绷或筋紧绷的人，若紧绷在胸，则产生胸闷、胸口紧缩疼痛、使心血管输送不良；若紧绷在心，则产生郁闷、焦虑、紧张不安、忧虑等，随时感觉压力很大。 人体筋紧绷或交感神经活动旺盛太紧绷所致。习惯性筋紧绷的人，易使交感神经紧绷；反之，交感神经活动旺盛的人，也易使头、胸、心的筋紧绷，彼此互有影响。 以下疾病也是导致胸口紧绷的常见病因： 1、交感神经链综合征 交感神经链综合征为用局麻药阻滞支配疼痛区域的交感神经所能缓解的疼痛。而对阻滞交感神经无反应的疼痛称为非交感神经依赖性疼痛（SIP）。本病为多病因导致长期隐性存在的临床综合征。当神经节损害严重及代偿能力削弱时出现典型症状，常被延误诊治，主要临床症状如疼痛感觉障碍、血管功能障碍等。本病可发生于任何年龄，两性均可发生，临床上并不少见。 2、小儿颈交感神经麻痹综合征 小儿颈交感神经麻痹综合征又称小儿Horner综合征、小儿Bernard-Horner综合征、小儿Claude-Bernard-Horner综合征、小儿颈交感神经瘫痪综合征、小儿颈交感神经系统麻痹症等。由于对最早发现Horner综合征的作者存在争议，因此其命名也不完全统一。1869年瑞士人Johann Friedrich Horner详细描述了这一综合征并科学地阐明了其发生机制是由于颈部交感神经损伤所致，故Horner综合征这一命名应用得最为广泛。其典型的临床特点为病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、同侧面部少汗等。
作者：丁立刚 中国医学科在线看免费观看日本Av阜外医院 阅读量： 60351
交感神经是属于自律神经的一种，自律神经控制我们的心跳、血压、唿吸、心脏跳动等。自律神经失调的人，也就是交感神经活动旺盛，造成神经紧绷或筋紧绷的人，若紧绷在胸，则产生胸闷、胸口紧缩疼痛、使心血管输送不良；若紧绷在心，则产生郁闷、焦虑、紧张不安、忧虑等，随时感觉压力很大。 人体筋紧绷或交感神经活动旺盛太紧绷所致。习惯性筋紧绷的人，易使交感神经紧绷；反之，交感神经活动旺盛的人，也易使头、胸、心的筋紧绷，彼此互有影响。 一般调养的方式有藉药物放松或藉心理辅导、或藉宗教力量，减少压力。使用方法视个人情况而定，但好的效果都有限。我们一直研究发现的结果是：若能让筋放松纾解，不紧绷在心、胸、头部，自然交感神经也放松。头部筋放松，没有压迫感，则头部血液循环变得非常好，不会有疼痛感，预防中风、心肌梗塞、不胡思乱想，睡眠比较好，较有记性，睡眠充足，整个人会舒服。让筋有效率的放松，就能使一些因心紧绷引起的忧郁、躁郁、对未来没有信心、心情低落等能迅速得到改善。
作者：丁立刚 中国医学科在线看免费观看日本Av阜外医院 阅读量： 55206
结核性脓胸的病理分期符合普通脓胸的病理分期规律，分为三期； 1、急性渗出期 主要的病理变化是胸膜充血水肿，胸膜腔内出现大量血浆样渗出液，稀薄清亮，含有较高蛋白质成分，细胞成分少，没有纤维素沉着。 2、纤维脓性期 脏层胸膜和壁层胸膜出现大量纤维素沉着，在脏层胸膜也就是肺的表面形成纤维素层，影响肺的复张，由于渗出液被回吸收，积液中蛋白质沉积，形成大小不等的蜂窝状分隔。渗出液变得粘稠，胸水中细胞数增多，多为淋巴细胞。 3、慢性脓胸期 脏层胸膜和壁层胸膜在慢性炎症的刺激下逐渐增厚，形成增厚的纤维板，新生毛细血管和成纤维细胞长入，机化，变硬，两层纤维板之间为脓腔，里面有肉芽组织和稠厚的脓液，及干酪样坏死物，膈肌表面也常为纤维板包裹。增厚的纤维板束缚肺和膈肌的表面，影响肺和膈肌的运动，导致不同程度的呼吸功能受损。一般的肺表面的脏层胸膜纤维板增厚程度要小于壁层纤维板增厚，有的壁层纤维板增厚超过3cm。壁层纤维板增厚，机化甚至钙化，纤维板收缩可引起肋间隙变窄，胸廓塌陷，对处于发育期的青少年患者可引起脊柱侧弯。 这三期相对应于病程，一般来讲，发病2周以内为急性渗出期，2周至4周为纤维脓性期，4周至 6周以后为慢性脓性期。实际上三期的分期是人为划分的，它们之间没有严格的界限，是循序渐进的过程，在临床上可以发现有的患者发病一周即有纤维分隔形成。很多临床医生习惯将一二期称为结核性胸膜炎，三期称为结核性脓胸，实质上结核性脓胸包含结核性胸膜炎。 慢性结核性脓胸的脓液可以向胸壁外穿透，形成自溃性脓胸，脓液穿出胸壁可局限于胸壁形成胸壁脓肿，也可穿出进入腹部形成腹壁脓肿，也可顺着腰大肌间隙向下流注进入下肢，形成腰大肌脓肿和下肢脓肿。脓液侵蚀肋骨、椎骨形成肋骨、椎骨骨髓炎。脓液还可向肺组织腐蚀，形成肺组织干酪样坏死灶，如经支气管形成内引流，则形成支气管胸膜瘘。
作者：王明正 河北省胸科医院 阅读量： 57780
摘自：王 成 撰写的论文《慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析》山东省胸科医院胸外科王成 发表于《中华外科杂志》，2015年8月，第53卷，第8期, 53(8)：608－611慢性结核性脓胸的手术方式有多种，外科治疗中手术方式的选择极为关键，直接关系到手术的成败和患者的生存质量。如何根据患者的具体情况和现有的医疗水平个体化选择疗效最佳的手术方式，仍然是目前需要重视和继续探讨的现实问题。一、胸膜纤维板剥脱术胸膜纤维板剥脱术是慢性脓胸外科治疗的首选方法和最佳术式，也可作为所有慢性脓胸手术的先行术式。肺内无病变的单纯脓胸，应尽可能行脓胸包膜外全纤维板剥脱术。对脓腔较大、脓胸包膜外操作困难者可切开脓腔壁清理脓腔后行全胸膜纤维板剥脱术。估计不能耐受全胸膜纤维板剥脱术，或考虑全胸膜纤维板剥脱术后可能遗留残腔者，可采用保留壁层的纤维板剥脱术。二、胸廓成形术对合并肺部严重不可逆结核病灶或复杂性支气管胸膜瘘、不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的这类患者，仍然需要胸廓成形术治疗。三、胸膜肺切除术胸膜肺切除术可彻底切除病变，适用于合并肺部较大空洞、支气管扩张术前反复咯血、合并支气管胸膜瘘同侧毁损肺或胸廓成形术胸壁萎陷压迫无效的支气管扩张患者。该术式手术创伤大、出血多、术后并发症发生率及病死率较高，且遗留残腔仍需进一步胸廓成形术、行移植带蒂大网膜或转移胸壁肌瓣来填充脓腔，应严格掌握手术指征。四、结核性脓胸的微创治疗目前通过常规胸外科切口进行胸膜纤维板剥脱术仍是外科治疗慢性结核性脓胸的主要手段，但也有将微创手段用于治疗慢性结核性脓胸的报道。我们选择性地采用胸腔镜辅助小切口胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸，效果满意。手术成功的关键在于病例选择、胸腔镜观察口的准确定位及操作口的选择。五、复合手术的重要性结核性脓胸并肺内有相对稳定的结核病灶，若经脏层胸膜纤维板剥脱、肺及膈肌松解后仍遗留残腔而病变肺又不宜过度膨胀者可一期附加局部胸廓成形术。该类患者采用该术式，既治愈了脓胸、恢复了部分肺功能，又避免了肺组织过度膨胀造成的结核病灶复燃。对于肺内可逆性病变合并支气管胸膜瘘拟行胸廓成形术的患者，先引流改善患者全身症状，然后行病灶清除-瘘修补-脏层胸膜纤维板剥脱术，再进行充分的有效引流，根据复查情况决定加做何种手术。对该类患者采用本术式，达到了控制感染，减小并消灭残腔的目的。脓胸合并肺结核空洞或大片干酪性病变、支气管扩张、肺脓肿、毁损肺叶、支气管胸膜瘘等肺叶内不可逆的病变时可采用胸膜剥脱术+肺叶或肺部分切除术，支气管无病变的肺周边性结核病变选择胸膜剥脱术+肺部分切除术，病变范围累及几乎整个肺叶或叶支气管有不可逆病变的患者选择胸膜剥脱术+肺叶切除术。本组合并肺切除的患者，支气管行残端消毒，于其根部采用腔外双线缝扎后，进行残端修整钳夹去除近断面处的支气管软骨环碎块，再次行断面腔内消毒后对残端作全层间断缝合数针，效果良好。胸膜剥脱术失败者或肺切除术后脓胸、缺乏更有效地治疗方法者可采用肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术，这类患者采用该术式，既解决了可用填塞肌瓣的不足，又减小了胸廓成形术的范围，较传统的胸廓成形术具有创伤小、出血少、能够明显减轻畸形等优点。结核性脓胸合并胸椎结核时可经胸部切口同期完成胸椎结核病灶清除术，术中应视胸椎病变与肺粘连的程度采取不同术式。结核性脓胸外穿胸壁时，由于胸壁脓肿流注范围不定，因此除开胸切口外有时须附加切口。这类患者除放置胸腔闭式引流管外，均放置胸壁创腔负压引流管，引流管潜行于健康肌肉组织中，从患者卧位或立位时液体重力的反方向引出，并施以负压引流。逆重力方向放置负压引流管可减少或避免拔管后窦道的形成。
作者：王成 山东省胸科医院 阅读量： 11851
慢性结核性脓胸外科治疗的手术方式手术方式山东省胸科医院胸外科王成胸膜剥脱术 全胸膜纤维板剥脱术保留壁层纤维板的胸膜剥脱术保留部分壁层纤维板的胸膜剥脱术胸廓成形术胸膜肺切除术胸膜全肺切除术胸膜余肺切除术胸腔镜辅助小切口胸膜剥脱术复合手术 胸膜剥脱术+局限性胸廓成形术胸膜剥脱术+肺叶切除术胸膜剥脱术+肺部分切除术胸膜剥脱术+胸椎结核病灶清除术肌瓣填塞术+局限性胸廓成形术胸膜剥脱术+胸壁结核病灶清除术分期复合手术摘自：王成，等撰写的论文《慢性结核性脓胸外科治疗的手术方式选择》
作者：王成 山东省胸科医院 阅读量： 67308
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