胆管炎
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：中上腹不适、胀痛
相关检查：尿淀粉酶、B超
相关手术：胆管切开探查、引流术
相关药品：庆大霉素、氯霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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陈雷（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：赵阿姨出现无诱因高热症状，可达到39.3℃，不伴有寒战，随着病情发展，出现上腹部隐痛，伴放射痛、乏力等症状，经检查诊断为胆管炎。赵阿姨的胆管炎可能是由于细菌感染导致，经过药物抗感染治疗后，上腹部隐痛、放射痛、乏力等不适症状得到明显改善，预后良好。【基本信息】女、70岁【疾病类型】胆管炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】口服药物（盐酸莫西沙星片）+静脉滴注（氢化可的松注射液）【治疗周期】住院2天【治疗效果】赵阿姨发热症状消失，腹痛症状好转一、初次面诊初次见到赵阿姨时，赵阿姨面色憔悴、精神状态一般，自述既往存在肝内胆管支架植入手术，以及高血压、糖尿病，但控制较好。在5天前出现无诱因高烧症状，可达到39.3℃，不伴有腹痛、放射痛以及恶心、头痛等情况，自行用药治疗后退热。但在3天前出现上腹部隐痛，并伴有右肩背部放射痛、乏力，同时复热，自行用药治疗效果不佳，所以前来医院就诊。经询问得知赵阿姨的食欲相对较差，体重有所下降，但大小便正常，可初步诊断为胆管炎，建议住院进一步诊断。二、治疗经过入院后对赵阿姨进行查体，赵阿姨腹部平坦、柔软，无压痛、反跳痛，未触及腹部包块。随后进行上腹部彩超检查，结果提示存在肝内胆管积气，继而进行血液检查，结果提示存在直接胆红素为11.31umol/L、谷丙转氨酶为86.00U/L、总蛋白为61.70g/L、谷氨酰转肽酶为144.00U/L、钾为2.88mmol/L，由此可诊断为胆管炎。我为赵阿姨制定了抗感染治疗的方案，静脉滴注氢化可的松注射液以消除炎症，同时搭配盐酸莫西沙星片口服，赵阿姨症状缓解后可予以出院。三、治疗效果赵阿姨经过药物治疗后，不适症状得到明显改善，入院治疗第一天，赵阿姨已经开始退烧，腹痛症状减轻。第二天，赵阿姨已经完全退烧，并且腹部疼痛以及放射痛较前一天进一步减轻，此时精神状态也比较好，食欲恢复、睡眠尚可，同时大小便正常。查体检查腹软、无压痛等，提示治疗效果良好，赵阿姨的胆管炎以及基本控制，可予以出院。四、注意事项通过药物治疗后，赵阿姨的症状得到明显改善，我在心里也为她感到高兴，并提醒她以及家属注意以下几点：1、在生活中应注意赵阿姨观察体温变化，出现发热症状时可适当多喝水，同时用温水擦拭腋下、肘部等部位帮助散热；2、赵阿姨在日常还可进行适当运动，如散步、打太极拳等，有助于增强体质，但需要注意避免进行过度运动，以免导致身体过于劳累，反而不利于病情恢复；3、赵阿姨在饮食方面可适当吃一些清淡、营养的食物，如肉类、蛋类、水果、蔬菜等，避免吃高油食物，以免导致身体不适。五、个人感悟胆管炎属于一种感染性疾病，主要症状体现在腹痛、发热、黄疸等，一般通过积极治疗，病情可得到明显改善，但如果治疗不及时，可能会导致病情加重，甚至会危及生命。该病例中的70岁赵阿姨就是因为无诱因高烧而诊断为胆管炎，好在赵阿姨就诊比较及时，经过系统性治疗后，病情得以好转。另外对于老年人群，日常也应适当进行运动锻炼，有助于提高机体抗病能力，从而减少胆管炎等疾病的发生概率。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4759
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者由于胆囊大部分切除术后留置引流管，在拔管后出现间断高热症状，但不伴有其他不适症状，就诊后通过检查诊断为胆管炎。这可能是由于拔管后感染导致，经过系统性的治疗后，患者的不适症状得到有效改善，并且预后比较良好。【基本信息】男、75岁【疾病类型】胆管炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】口服药物（头孢克肟片、奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片）【治疗周期】住院11天，6个月门诊随访【治疗效果】患者发热症状消失，胆囊炎基本控制一、初次面诊患者为老年男性，2个月前因发热、胸痛就诊，通过检查诊断为胆囊炎、胆囊结石，并进行了胆囊大部分切除治疗，术后留置引流管，并且恢复也比较好。夹闭胆囊造瘘管无不适后拔除引流管，而后出现高热症状，并且无其他不适症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，自行应用抗生素后症状好转，但随后出现下午发热的情况，也不伴有其他不适症状，为进一步明确诊断来医院就诊。通过观察发现患者精神状态较好、神志清楚，询问后得知进食正常、大小便正常，可初步诊断为胆管炎，建议住院进一步诊断。二、治疗经过入院后对患者进行检查，患者体温、心率均正常，同时腹部平坦、无腹壁静脉曲张，也无胃肠型和蠕动波，正中腹以及右上腹可见手术疤痕，且预后较好。随后对患者进行血常规、肝肾功能，以及胸腹部CT、腹部磁共振检查，血常规结果提示白细胞明显升高，肝肾功能结果提示未见明显异常，胸腹部CT检查结果提示胆管扩张，腹部磁共振检查结果提示胆管扩张，可诊断为胆管炎。确诊后给予患者头孢克肟片口服进行抗感染治疗，同时配合奥美拉唑肠溶胶囊、护肝片，减少胃酸刺激，同时保护肝脏。三、治疗效果患者经过药物治疗后，胆囊炎得到缓解，在用药治疗第5天时，患者发热情况已经得到有效缓解，复查血常规白细胞数值趋于正常。用药治疗第11天，患者的发热症状已经基本消失，复查血常规白细胞数值已经恢复正常，并且患者也不伴有恶心、呕吐、腹痛等症状，大小便也正常，提示胆囊炎的情况已经基本控制，嘱以患者出院。四、注意事项患者经过治疗后症状已完全改善，我也为他感到高兴。患者在日常应注意保持良好的生活习惯，注意充分休息、避免熬夜，也可适当进行户外运动，如散步、打太极拳等，有助于增强自身体质。在饮食方面可适当吃一些营养、清淡的肉类、蛋类、蔬菜、水果等食物，避免吃辛辣刺激性食物以及高脂肪、高胆固醇类食物等。此外，患者也要保持积极乐观的心态，避免情绪紧张、焦虑，以免不利于疾病恢复。五、个人感悟本案例患者由于术后拔除引流管导致胆管炎的情况，广大人群也应引起警示，对于手术后特别是老年患者，应格外注意护理工作，因为老年人体质相对较差，比较容易出现感染性疾病。但如果已经出现了感染性疾病，也不需要过于担心，只要通过积极就医进行针对性治疗，不适症状多可得到有效缓解，同时预后也比较好，但如果不进行治疗，可能会导致病情加重，甚至出现菌血症、胆管癌等并发症。
作者：殷国志 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4100
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为56岁的顾大姐，因反复肝功能异常就诊，同时伴有长期乏力、皮肤瘙痒，检查肝功能损害常见的相关指标，发现血清抗线粒体抗体(+)，结合临床表现诊断为原发性胆汁性胆管炎，给予熊去氧胆酸片利胆等对症治疗，顾大姐肝功能好转，症状减轻。【基本信息】女、56岁【疾病类型】原发性胆汁性胆管炎【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸片）【治疗周期】住院治疗7周，1个月门诊复查【治疗效果】肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻一、初次面诊顾大姐肝功能异常1年多，主要是转氨酶、胆红素轻度升高，同时伴有乏力、皮肤瘙痒等症状，在当地医院对症治疗后情况有所改善，但是容易反复，所以想来我们医院进一步检查。这种情况首先要排除病毒性肝炎、药物性肝损害等情况，所以在门诊嘱顾大姐进行了常规的乙肝及丙肝病毒筛查，但是病毒筛查是阴性，顾大姐也没有长期口服药物。遂以“肝功能异常原因不明”收入院治疗。二、治疗经过入院后，完善腹部B超、腹部CT检查，均未发现胆道结石，胆道肿瘤等病变，但是发现肝脏呈肝硬化表现，肝脏萎缩。然后做了肝抗原抗体谱、甲肝、戊肝、抗核抗体等检查发现：血清抗线粒体抗体(+)，其他检查指标均为(-)，根据以上的检查结合临床表现，诊断为原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化。根据目前临床表现，顾大姐属于疾病的早期，主要是以胆汁淤积为主要表现，所以目前的主要治疗就是利胆，给予口服熊去氧胆酸片利胆治疗，治疗后1周左右，顾大姐的肝功能明显好转，乏力、皮肤瘙痒症状有明显改善，顾大姐继续口服熊去氧胆酸片治疗并于住院治疗7天后出院。三、治疗效果顾大姐目前主要处于疾病早期，症状较轻，所以最主要的治疗就是利胆治疗。口服熊去氧胆酸片之后肝功能明显改善，乏力、皮肤瘙痒的症状有明显减轻，食欲也有所改善，得到了非常好的治疗效果。目前顾大姐最主要的治疗还是继续利胆治疗，所以继续口服熊去氧胆酸片并于住院治疗7天后出院。出院后1个月，顾大姐回院复查，肝功能发现转氨酶、胆红素水平都接近正常水平，乏力较前好转，皮肤瘙痒的症状消失。顾大姐对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴经过治疗顾大姐肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻，后续需注意，顾大姐目前肝功能异常容易出现反复，饮食上，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，同时要增加营养，多吃新鲜的水果、蔬菜。长期口服熊去氧胆酸利胆治疗，需要定期复查，因为原发性胆汁性胆管炎造成的肝功能损害、肝硬化过程是不可逆的，没有根治性的药物，我们能做的只是延缓病情的发展。所以顾大姐应该每半年复查1次，出现病情的变化应及时调整治疗方案。五、个人感悟原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化，是一种以肝内胆汁淤积为主要表现的疾病，其发病机制与遗传、感染、环境等因素有关，也有可能和自身免疫相关，常见中老年女性，其病理特点为进行性、不可逆的胆管炎，最终可能发展为肝硬化。发病早期最主要的是明确诊断，然后及时利胆治疗，正如本病例顾大姐，仅出现早期胆汁淤积的情况，因此，为延缓病情的发展，应及时发现并确诊疾病，通过口服利胆药物治疗，以取得比较好的治疗效果。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 3419
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为38岁女性，2个月前在当地医院做了腹腔镜下胆囊切除术后，就不断出现黄疸、发烧症状，每次经过抗感染、保肝治疗之后，病情有所缓解，但是反复复发，症状越来越重，故来我院就诊。经过腹部CT检查，考虑患者是因为上次手术存在胆管损伤，而导致胆管狭窄，进行手术治疗后，患者黄疸、发热症状消失。【基本信息】女、38岁【疾病类型】胆管损伤、胆管狭窄【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胆道探查术+胆管切除+胆肠吻合术）+药物治疗（注射用头孢哌酮钠+甘草酸二胺注射液+熊去氧胆酸胶囊+奥美拉唑肠溶片）【治疗周期】住院治疗15天，术后1个月复查【治疗效果】黄疸、发烧症状消失，身体恢复健康一、初次面诊患者于2021年11月就诊，自述黄疸、发烧1个多月，在当地医院进行保肝、抗感染治疗，症状有所缓解，但是容易反复并逐渐加重。追问患者病史，患者2个月前因患有急性胆囊炎在当地医院做了腹腔镜胆囊切除术，炎症较重。根据病史首先考虑有可能和上次手术有关系，有可能是上次的手术炎症导致了胆管损伤。想进一步治疗有可能需要再进一步完善腹部CT等检查，如果明确胆道狭窄有可能需要手术探查，遂将患者收入院。住院后患者进行了肝功能检查，发现转氨酶、胆红素明显升高，存在梗阻性黄疸的情况。在腹部CT和腹部磁共振检查中，发现患者的胆管中段显示不清，肝内胆管轻度扩张。综合目前情况，考虑病情是由胆管损伤导致胆管狭窄引起的，但也不除外有胆道肿瘤的可能。二、治疗经过针对患者病情，首选手术探查，然后根据术中的探查情况决定手术方式。与患者交代了目前的情况，患者表示同意治疗方案。随后在全麻下给予胆道探查，术中见胆道周围粘连严重，胆管中段狭窄，周围可见上次手术的夹子，随即将胆管狭窄段切除后快速送往病理，病理提示炎症细胞浸润，未见明确肿瘤。因此考虑是胆管的炎性狭窄，原因可能为胆管损伤，于是给患者做了胆管切除+胆肠吻合术。术后给予患者注射用头孢哌酮钠抗感染、甘草酸二胺注射液保肝、熊去氧胆酸胶囊利胆、奥美拉唑肠溶片抑酸等药物治疗。三、治疗效果术后患者胆红素，转氨酶逐渐降至正常，黄疸症状逐渐消失。患者恢复顺利，术后第3天开始进食，并于术后第9天拆线，住院15天治愈出院。住院期间患者黄疸和发烧的症状未再反复，患者一般情况明显改善，吃饭和活动也逐渐恢复正常。出院前嘱患者1个月后复查，明确肝功能是否反复、腹腔内手术区域无积液或腹腔感染的情况。如果没有其他异常术后可以每1年复查1次。四、注意事项患者在进行手术治疗及药物治疗后，不适症状消失，作为医生真心高兴。建议患者出院后要多注意休息，保持充足睡眠；注意清淡饮食，增加营养，可以适当多吃一些高蛋白、高纤维素的食物，如鸡蛋、西红柿等，以促进恢复。此外患者需要注意，由于进行了患者做胆道改道的手术，平时有可能会因为肠液返流入胆道引起发烧，出现胆道感染情况，若发生此种情况，应及时回院复查。五、个人感悟胆道损伤常和腹腔镜胆囊切除术相关，可能与手术难度大、术中炎症太重有关系。如果患者有胆囊结石、胆囊炎，应该尽早治疗，以免延误病情导致炎症加重，使手术难度增加，导致胆道损伤的几率增高。如果胆道损伤导致胆道出现不完全梗阻，且经过保守治疗症状持续加重，有可能需要进行再次手术治疗。出现胆管损伤的情况，通常如同该患者一样，通过积极的治疗方式，可以取得良好的治疗效果。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 3761
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要： 胆管梗阻是指由于各种病因引起的胆道阻塞导致了黄疸，正如本病例患者，为一位80岁的老人，身体条件也不是太好，患者入院时表现为全身黄染以及小便发黄。为患者进行肝功能检查，发现胆红素、转氨酶明显增高，最终诊断为胆管梗阻。通过手术治疗，顺利解决患者的黄疸问题，效果较好。【基本信息】男、80岁【疾病类型】胆管梗阻【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（胆道支架植入术）【治疗周期】住院治疗1周【治疗效果】黄疸完全消退，一般状况改善一、初次面诊今天门诊来了一位老爷爷，80岁左右，也属于一位高龄患者。随着人口老龄化的发展，这种高龄患者会越来越多，患者主要表现为全身发黄，小便发黄，跟浓茶叶水一个颜色。当时我们就考虑患者可能出现了梗阻性黄疸，梗阻的原因最常见的就是胆管结石或者胆管肿瘤。为患者做了肝功能检查，发现胆红素、转氨酶明显增高，也支持梗阻性黄疸。接下来进行了常规的B超检查发现：胆总管末端有占位，不是石头。患者现在黄疸的比较厉害，吃饭也很差，所以我们将患者收入院，初步诊断为胆管梗阻。二、治疗经过为了查找胆管梗阻的原因，为患者进行强化CT检查，结果可以明显的看到胆总管末端有个明显的强化，CA199也明显地增高，这种情况基本就可以考虑胆管癌导致的胆管梗阻，一般需通过胰十二指肠切除术进行治疗，但此手术较大，基本是肝胆外科最大的手术。考虑到老人现在年龄非常大，一般身体条件不是太好，做这个手术的风险相对较大大。与患者的家属交代了目前的病情，患者家属也表示不想冒这么大的风险去做手术，想采取保守治疗。经探讨与沟通后，决定采用放支架的形式，在胆道造影下将支架放入胆管内生长肿瘤的地方，用支架将胆道撑开，恢复正常的胆汁引流，可以逐渐地改善黄疸，黄疸改善之后患者的进食也能很快的好转。患者及家属接受了胆道支架植入术，手术很顺利。三、治疗效果胆道支架置入术是个局麻的手术，对患者的创伤非常小，所以患者在术后的恢复也非常快。支架放的位置也非常的好，胆汁引流通畅，患者的黄疸下降迅速，胆红素从300+的水平很快的就降到正常水平。随着胆红素的下降，黄疸的减轻，患者的饮食也逐渐地改善，患者的精神状态也逐渐改善。患者及家属对治疗效果非常满意。四、注意事项看到患者病情逐渐好转，我感到特别欣慰，但因为现在患者的抵抗力比较差，身体比较弱，应该注意休息，避免着凉。日常饮食要逐渐的增加营养，可适当多进食一些，瘦肉、鱼肉、牛奶等高营养的食物。患者出院后，定期复查肝功能的变化，因为患者胆道支架放在肿瘤上，肿瘤的生长也可能会导致支架的梗阻，因此应密切观察患者的身体反应，因为支架有可能会导致这个肠液返流进入胆道引起胆系感染，出现发烧等情况，如果出现上述不适症状应及时就医。五、个人感悟目前胆管癌的发病率越来越高，这个和我们的生活习惯、环境因素、遗传因素都有相关性。胆管癌最常见的症状就是黄疸，如果出现黄疸、右上腹不适等症状，应该及时就诊。随着人口老龄化的发展，高龄的患者越来越多。正如本病例患者，合并的基础疾病比如多，身体条件比较差，不能接受根治性的手术。但是为了达到更好的生活质量，增加生存时间，我们也可以采取保守治疗的办法，首先解决胆道梗阻，目前主要的治疗方式有支架或者外引流，等黄疸解除之后再进行抗肿瘤的综合治疗，效果也相对比较好。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4453
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者患有原发性胆汁性胆管炎，年轻时确诊，病情控制良好。但是随着年龄的增加，疾病导致的胆汁淤积越来越重，从而引发肝硬化。这次患者因为乏力、消化不好入院，住院后发现脾功能亢进造成贫血比较严重，同时肝功能差，给予患者输血治疗+药物治疗，经过积极的治疗后，患者肝功能好转，一般情况好转。【基本信息】女、55岁【疾病类型】原发性胆汁性胆管炎【就诊医院】聊城市人民医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】静脉输血+药物治疗（人血白蛋白、甘草酸二铵注射液、熊去氧胆酸片）【治疗周期】住院治疗2周，定期复查【治疗效果】肝功能好转，一般情况好转一、初次面诊今天接诊一位患者，是我院一位同事的母亲，这位患者已经确诊原发性胆汁性胆管炎好多年，以前的主要症状为乏力、消化功能不良，经过检查确诊为原发性胆汁性胆管炎，又称原发性胆汁性肝硬化，截止目前，一直进行保肝利胆治疗，效果尚可。但是，这种病疾病不可逆，肝硬化的程度会越来越重，这次患者就诊的主要原因是发生了脾功能亢进，造成了贫血、血小板低，同时合并肝功能不全，为了改善患者一般情况将病人收入院。二、治疗经过入院之后，行血常规检查，血红蛋白为70g/L，属于中度贫血，患者贫血的症状明显。因此，给予患者输血治疗，静脉输注红细胞。检查肝功能发现：转氨酶轻度增高，胆红素轻度增高，但是白蛋白的水平较低，属于肝功能不全的状态，同时给患者输注人血白蛋白。通过积极纠正患者的一般情况，血红蛋白的水平逐渐升高，白蛋白水平也逐渐升高，患者的一般情况逐渐改善。但是，目前引起以上症状的主要原因，是原发性胆汁性胆管炎造成的脾功能亢进，同时合并肝功能不全的情况，仅通过甘草酸二铵注射液保肝、熊去氧胆酸片利胆，只是对症治疗，治标不治本，解决不了患者肝硬化的情况。后又为患者进行强化CT检查，发现患者肝脏呈肝硬化表现，肝脏萎缩，同时伴有脾大、脾功能亢进（如图），如果想彻底解决以上问题应该行肝脏移植手术，但是患者由于经济条件还有心理压力，目前还处于考虑状态。三、治疗效果患者入院后给予输血、输人血白蛋白、保肝、利胆的治疗，患者贫血较前改善，白蛋白接近正常，转氨酶、胆红素也接近正常，一般情况明显好转。患者的体力较前恢复，进食也逐渐恢复，进食量逐渐增加。但是患者出院以后，如果疾病控制不佳，症状特别容易反复，所以出院前叮嘱患者应及时观察自身情况，如有异常，及时就医复诊。四、注意事项很高些患者经过积极治疗，症状得到改善，但在日常生活方式的调整同样重要，需要注意：1、饮食上，以清淡、易消化的食物为主，避免进食生硬、辛辣刺激性食物。生硬的、辛辣刺激的食物有可能会导致食管、胃底血管破裂，从而导致消化道大出血。此外，应加强营养，进食高蛋白食物，比如精瘦肉、鱼肉等，增强抵抗力，促进疾病的恢复；2、生活中，应该多注意休息，因为目前患者有贫血的情况，不适合过多、过于剧烈的活动；3、定期就诊，复查血常规、肝功能，如果肝功能的状态欠佳，建议在医生的指导下对症治疗。五、个人感悟原发性胆汁性胆管炎，也就是原发性胆汁性肝硬化，是一种先天性的疾病，没有明确的病因，属于一种自身免疫性肝炎，目前没有特殊的药物可以根治。这种疾病可以逐渐的造成肝硬化，从而带来一系列并发症。平常的药物治疗只能改善肝功能，如果想根治，应该考虑做肝脏移植手术，但是费用还有对病人心理压力又是非常大的。正如本病例患者，正在犹豫是否需要手术，从医生的角度而言，我本身建议手术，但是，经济压力、心理压力也不容忽视。因此，即使为患者采取保守治疗的方式，我依然会作出最大的努力，将病情对患者的影响降到最低。
作者：杜宁 聊城市人民医院 阅读量： 4775
周中银 主任医师
武汉大学人民医院
消化内科
"胆管炎分急性胆管炎和慢性胆管炎，急性胆管炎的常见症状有腹痛，是胆管炎最典型的症状之一。在进食油腻食物之后，出现右上腹剧烈的绞痛，同...
孟泽武 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
肝胆外科
"胆管炎一般是指胆道的感染，包括了急性、慢性胆管炎，还有急性梗阻性化脓性胆管炎，常常与胆石症并存。两者一般为因果关系，胆道结石的患者...
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