直肠阴道瘘
挂号科室： 肛肠外科
发病部位：下腹
多发人群：中青年女性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肚子疼、排便困难
相关检查：阴道窥器、直肠镜检查
相关手术：经腹、会阴肛门成形术
相关药品：注射用盐酸大观霉素
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为65岁李大妈，曾有子宫内膜癌，3个月前外院行盆腔手术治疗，术后1周出现了漏尿，并且症状进行性加重，遂来我院就诊。经过查体、既往病史、膀胱镜检查，明确诊断膀胱阴道瘘。经过及时行膀胱阴道瘘修补术，李大妈漏尿消失，排尿正常，疾病治愈。【基本信息】女、65岁【疾病类型】膀胱阴道瘘【就诊医院】石家庄市人民医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】手术治疗（膀胱阴道瘘修补术）+药物治疗（注射用盐酸头孢甲肟）【治疗周期】住院治疗12天，门诊随访1个月【治疗效果】漏尿消失，排尿正常，疾病治愈一、初次面诊李大妈因为近期反复漏尿来我院泌尿外科门诊就诊，自述：因子宫内膜癌，3个月前曾在外院行盆腔手术治疗，术后1周无意中发现内裤潮潮的，发现漏尿，初未在意，后来漏尿进行性加重，经过病友之间沟通、鼓励，以及妇科医师的建议，鼓足勇气来我院就诊。经过查体、既往病史、膀胱镜检查，发现李大妈膀胱后壁可见一大小1.5cm×1.0cm的瘘口，目前明确诊断膀胱阴道瘘。告知李大妈膀胱阴道瘘目前有微创手术治疗方法，术后效果比较好，为了解决难言之隐，她最终同意入院手术治疗。二、治疗经过术前给予李大妈留置尿管引流尿液，排除手术禁忌后，随即为李大妈安排了手术治疗，术中充分游离瘘口周围组织，保证血供和无张力缝合的前提下，积极行腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术。术后给予注射用盐酸头孢甲肟静脉输注。并叮嘱李大妈注意保持手术切口清洁干燥，预防切口处感染发生。（术中膀胱镜检查记录）三、治疗效果李大妈术后漏尿现象得到解除，尿管引流通畅。术后2天，拔除尿管，排尿正常，稍有尿频尿急。住院12天，经过抗炎治疗后术后未发生切口感染，复查影像学检查、膀胱镜检查提示：瘘口愈合良好。尿常规、泌尿系彩超及肿瘤学标记物检查均在正常范围，阴道漏尿消失，予以李大妈出院，定期复查。李大妈目前对治疗效果较满意。四、注意事项很高兴李大妈膀胱阴道瘘能够得到有效治疗，同时需要叮嘱出院后，应注意保持良好的心情，劳逸结合，生活规律，日常生活中避免剧烈活动，避免提重物。饮食中，注意加强营养，增强体质。同时还要注意定期复查，包括妇科肿瘤检查，有不适症状需要及时前往医院就诊，明确病因后规范治疗。五、个人感悟膀胱阴道瘘一般见于妇科手术后或外伤史患者，如本病例李大妈膀胱阴道瘘发生于盆腔手术治疗后，需要及时准确的修补损伤部位，预防并发症发生。另外，对于多次手术史、炎症粘连严重、胎盘植入膀胱、阴式子宫切除等患者，术前应进行多学科会诊，通过完善泌尿系彩超、MRU、CTU等影像学检查，了解有无先天畸形、肾积水等情况，制定手术方案及备选替代方案。
作者：苏世强 石家庄市人民医院 阅读量： 4769
粪瘘不仅给女性带来肉体上痛苦，她们精神上的负担也很大。因为患有粪瘘的人的尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，所以患者常害怕与群众接近，不能参加生产劳动。接下来教大家如何预防此疾病。 预防一：粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外应正确助产，避免发生重度会阴裂伤;会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。 预防二：对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成阴道阴瘘。 预防三：保持大便通畅。 预防四：慎起居，节饮食，避免发生胃肠道疾患 预防五：加强营养，忌辛辣。 有时候自己做足了预防，可是疾病硬要缠上自己的时候，谁也无法抵挡。现在科普一下治疗方案。 治疗方案压迫坏死造成的粪瘘，应等待3-6个月，炎症完全消退后再行手术。术前3日进少渣饮食，每日用1：5000高锰酸钾液坐浴1―2次。口服诺氟沙星或链霉素、庆大霉素、甲硝唑控制肠道细菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠。术后应保持局部清洁，每日用苯扎溴铵棉球擦洗2次；进少渣饮食4日，口服阿片全碱10mg，每日3-4次，连服3-4日控制4-5日不排便。术后第5日口服缓泻剂，常用液状石蜡30-40ml。通常于排便后拆线. 患有粪瘘时吃什么好？ 食疗一：宜多吃田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。 食疗二：宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。 食疗三：宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。 食疗四：宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。 加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，粪瘘的发生必然会大大降低。人们也在日常生活中做好预防疾病发生的准备，而粪瘘患者要注意通过食疗来加强自己的身体素质，对疾病的治愈起催化作用。
作者：武鹏飞 长治市中医院 阅读量： 26544
低位直肠癌术后直肠阴道瘘是一种比较少见的并发症，在临床上其发生率不足1％，但是在其临床处理比较困难，往往容易复发，是一种非常难以处理的并发症，而且在目前临床上没有一个证据级别较高的指南以指导本病的治疗，笔者根据自己的临床经验结合文献，总结一下几点体会，以供参考。 1、在术中仔细分离和操作，以预防直肠阴道瘘的发生 在低位直肠癌手术中手术的损伤和吻合器损伤阴道是直肠阴道瘘发生的重要原因，因此尽量减少术中损伤是一个重要的环节。首先，在手术时要仔细分离，避免损伤阴道壁，在进行全系膜切除手术时，除后侧和两侧充分暴露括约肌以外，直肠前侧也要暴露出括约肌，以达到充分游离直肠的作用；第二，在以闭合器闭合直肠残端时或在腹腔镜下以直线切割器切割直肠远端时，在击发之前，可以让助手用手指置入阴道做引导，将阴道壁抬起，以减少损伤；第三，在进行吻合时，助手也需要将阴道抬起，以减少损伤的可能，如果抬起不明显时，可以从直肠后侧处做吻合，避免部分阴道卷入吻合部位。低位直肠癌术后直肠阴道瘘大多发生于直肠癌行低前切除术时,并与使用环型吻合器有关，Rex等调查的57例直肠癌低位前切除术后发生直肠阴道瘘的患者中，使用环型吻合器者达53例（93％）；第四，在进行手术后，最好在骶前放置引流管以减少术后盆腔积液，防止由于盆腔感染引起直肠阴道瘘，Kosugi等报道的16例直肠阴道瘘患者中，6例系由于吻合口漏，形成局部脓肿，压迫并穿透阴道后壁，形成直肠阴道瘘。第五，如果进行全系膜切除手术，除非吻合非常确实，一般需要进行预防性回肠造口术，可以减少吻合口瘘的发生和盆腔脓肿的形成，预防直肠阴道瘘的发生。 2、在吻合后如发现有阴道损伤，需要切除吻合口，重新进行结肛吻合手术 在进行吻合后，要仔细检查吻合圈上是否有阴道壁组织，笔者在进行低位直肠手术之前，进行完阴道准备后，在阴道后壁涂龙胆紫，一旦在术中由于吻合器或闭合器误伤了阴道壁，可以很容易的发现。另外，可以进行阴道检查，如果有阴道损伤，可以明显感觉到直肠和阴道之间似乎有粘连，这是需要注意，考虑可能存在阴道损伤。如果发现了阴道损伤，单纯在术中进行修补效果不十分理想，需要继续游离，切除吻合口，如果能在腹腔内以闭合器闭合切断直肠残端，然后再行吻合，吻合后肛门功能可能较为理想，如果无法在腹腔内完成吻合，可以行肛门拖出的直肠肛管吻合，在完成这个吻合后，一定要进行回肠造口或横结肠造口，造口还纳时间一般选择在术后3-6月后进行造口还纳。经过合适的处理，术后发生直肠阴道瘘的可能性非常小。 3、术后发生直肠阴道瘘，需要选择大阴唇筋膜瓣间置或股薄肌间置手术 如果术中没有发现有直肠损伤，术后发生直肠阴道瘘，我们通常采用转流行造口，然后待其自行愈合，事实上，单纯行转流性造口后，直肠阴道瘘自行愈合率低，Kosugi等报道直肠癌术后直肠阴道瘘仅行转流性造口，自行愈合率只有42.9％，且这部分自行愈合的患者，全部为吻合口漏并发脓肿导致直肠阴道瘘的患者，而那些因阴道壁损伤的患者则无法从造口中受益。那些发生单纯型直肠阴道瘘的患者，当病因明确为吻合口瘘并发脓肿时，可先行非手术治疗并观察，并不需要行转流性造口，而那些病因为阴道壁损伤，部分阴道壁切除或病因不明的患者，应行转流性造口病需要择期手术修补。 修补直肠阴道瘘的关键在于直肠前壁的重建，恢复直肠及肛管部位的“高压力区”。单纯进行修补，即使在造口存在的情况下，由于吻合口周围的手术疤痕、慢性炎症存在、修补的组织有限，直接修补将导致张力过大，组织无法得到充足血供，成功的可能性非常小。因此,对症状轻微的单纯型直肠阴道瘘的患者而且往往在造口还纳前很难发现直肠阴道瘘尚存在复发的可能，在进行了造口还纳手术后才能发现直肠阴道瘘。Nakagoe等报道了4例经会阴手术修补低位直肠癌术后直肠阴道瘘成功的病例，但是经会阴部手术修补直肠阴道瘘成功率并不高。 对于这种直肠阴道瘘，可以选择大阴唇筋膜瓣或股薄肌间置手术，但是大阴唇筋膜瓣由于组织较少、瓣长度有限，如果吻合口位置高于齿线上2cm很难进行这个手术，至于大阴唇肌瓣转移手术的成功率，报道不一致，一般认为在67-94％。使用股薄肌间置手术，由于股薄肌比较长、而且组织比较多，可以修补吻合口较高的直肠阴道瘘，但是成功率多少，目前报道较少，一般认为在80％左右。尽管间置手术后失败率在30-50％左右，但是由于经会阴部手术病人容易接受，所以可以作为一种选择。 4、如果采用间置手术失败，需要进行经腹瘘管切除、结肠肛管拖出吻合术 如果采用间置手术失败，需要进行经腹瘘管切除、结肠肛管拖出吻合术，该手术创伤大、手术难度大、手术并发症多，但是手术后效果较好，成功率可以达到90％以上，Rex等甚至报道再吻合术成功率可达100％，该手术往往作为直肠阴道瘘治疗的最后的方法，如果仍不能成功的话，需要进行永久性回肠造口手术了。 尽管直肠阴道瘘是低位直肠癌术后一种比较少见的并发症，但是一旦发生，处理比较困难，也影响患者术后的康复时间。应该来讲，直肠阴道瘘的预防重于治疗，术中认真细致的操作尤为重要，若发生直肠阴道瘘尽量能够术中发现，术中处理。
作者：金黑鹰 北京大学国际医院 阅读量： 17770
低位直肠阴道瘘是指靠近齿状线或者阴唇系带的瘘。常见原因有：①先天性，②产伤（有的病人会合并肛门括约肌损伤），③异物，④手术（如直肠癌手术或者子宫肌瘤或者宫颈癌手术），⑤放疗后引起，⑥肛瘘引起。 低位直肠阴道瘘修补手术易失败，成功率低，是世纪难题。南京医科大学第一附属医院黄平博士经过长期探索，总结出保障低位直肠阴道瘘手术成功的三个基本条件是： ①无感染。 ②血供好。 ③无张力修补直肠壁。 其中无张力修补直肠壁是保障低位直肠阴道瘘治愈的关键。 黄平博士采用无张力修补直肠壁的具体方法是： （1）对瘘口＜0.5～1.0厘米的直肠阴道瘘，采用经会阴切口局部修补术。即会阴切口充分游离瘘口周围直肠壁，清创后行无张力缝合。 如果有合并肛门括约肌损伤，同时进行肛门括约肌修补术。 （2）对瘘口＞0.5～1.0厘米的直肠阴道瘘或者难治性直肠阴道瘘，采用改良Bacon术。即游离大肠至外科肛管上缘，清除齿状线以上的粘膜，将大肠经肛管无张力拉出，待自然愈合后再切除肛门外大肠。改良Bacon术有二种手术方式：腹腔镜改良Bacon术和开腹改良Bacon术。 ①一般对无腹部、盆腔手术史的直肠阴道瘘，采用腹腔镜改良Bacon术。 ②一般对有腹部、盆腔手术史的直肠阴道瘘，采用开腹改良Bacon术。 以上所述手术均不需做保护性肠造口。
作者：黄平 南京医科大学第一附属医院 阅读量： 72035
直肠阴道瘘修补手术径路和方式有多种，每种手术径路和方式都有可能手术成功，但亦可能致手术失败，影响直肠阴道瘘修补术成功的术中主要因素是暴露、游离、缝合技术。一个良好的手术首先从暴露开始，暴露不满意常致手术失败或带来更为严重的并发症。游离是为了使拟修补的直肠壁缝合时无张力。缝合技术显然对直肠阴道瘘修补术成功有至关重要的作用。以下浅谈各种径路手术的优缺点。 一、直肠阴道瘘修补术的各种手术径路 1、经肛门径路手术南方医科大学南方医院普外科薛琪 纯粹经肛门径路手术暴露不好。笔者体会一般情况下最好不用，但经肛门是自然通道，可以作为各种修补术的辅助径路。 2、经阴道径路手术 妇产科认为经阴道径路暴露方便，喜从阴道径路作修补术。 在直肠前壁和阴道后壁之间的作充分游离，可以作为各种修补术的途径及辅助径路 ； 3、经后方肛门括约肌径路手术（Mason手术） 病人置俯卧位，从肛门后方至尾骨旁切开，切开皮肤皮下组织、后方肛门括约肌。 暴露不错，但创伤较大，不方便将直肠壁创口周围充分游离，况且有术后直肠(或肛管)皮肤瘘之虞，笔者不赞成应用。 笔者认为经后方肛门括约肌径路手术（Mason手术）适用于不需切开直肠壁的直肠下段周围的肿块切除术。 4、 经会阴径路修补术 a、经会阴横形（或弧形）切口径路 在肛门和阴道口之间做横形（或弧形）切口，切开皮肤、皮下组织，向深处在直肠前壁和阴道后壁之间分离，直至越过瘘口的上方，对瘘口清创后，将直肠壁创口予以全层间断缝合。 有利于暴露（但游离位置不能过高）和缝合。笔者认为经会阴修补是一个很好的修补手术途径，亦可作为经腹腔镜（或经腹）径路修补术的联合径路。 b、经会阴纵形切口径路 在肛门和阴道口之间做经会阴纵形切口，切开皮肤、皮下组织，切开会阴中心腱直至瘘口上方，将阴道后壁和直肠前壁分层游离，清创瘘口后，间断缝合，重建肛门括约肌和会阴中心腱。 有利于暴露、缝合等手术操作，但不便于充分游离。 仅适合分娩损伤造成的直肠阴道瘘合并肛门括约肌损伤。 5、经腹腔镜（或经腹）径路手术 经腹腔镜径路手术的开展，打破了传统直肠阴道瘘修补手术方式的格局，避免了上述路径难以充分游离的缺点，极大地有利于暴露和直肠壁全层的充分游离。 二、直肠阴道瘘修补手术关键在于“保持内胎的密封性”。 1、就像不漏气的自行车胎一样，关键在于内胎完整，即使外胎破损也不会漏气。如果内胎不完整，再如何加强外胎修补，也是徒然。笔者体会即使组织瓣转移（加强外胎修补）也不能保证将内胎补好，还有可能致修补手术不成功；况且组织瓣转移手术创伤较大，笔者已摈弃各种组织瓣转移技术（如股薄肌转移或者大阴唇皮下组织瓣转移术）。 笔者不提倡采用可能导致失败的、比较薄弱的直肠粘膜瓣（直肠壁的一部分）推移技术。提倡将血供良好的直肠壁创口全层作无张力缝合，以提高手术的成功率，即强调“保持内胎的密封性”。 2、为了达到上述目的，笔者认为可根据直肠阴道瘘位置的高低，直肠阴道瘘修补术可采用经会阴途径，或者腹腔镜（或经腹）途径，或者采用腹腔镜（或经腹）途径联合经会阴途径，或者腹腔镜（或经腹）改良Bacon术。
作者：薛琪 南方医科大学南方医院 阅读量： 43448
直肠阴道瘘是直肠与阴道之间有管道相交通，致使肠道内气体、分泌物或粪便自阴道而出。属中医外科“阴吹”、“阴蚀”、等范畴。直肠阴道瘘在肛肠外科的治疗中是属于比较棘手的问题。直肠阴道瘘的治疗方法较多，有的过于复杂，护理难度大，治疗费用较高，病人难以接受。近10年来，我们采用经会阴修补治疗中、低位直肠阴道瘘，获得了较好的效果。 现介绍如下： 一、资料与方法 1、一般资料 自1996年至2005年，我们采用经会阴修补治疗直肠阴道瘘15例，平均年龄28岁（20～74岁），瘘管直径最大75px；最小37.5px；其中有10例自幼发病，但原因不明；1例系老年人，因粪便嵌塞，行指诊导便损伤所致。另4例中有2例直肠癌及1例宫颈癌手术并放疗后患者。就诊前平均修补3次。所有病人术前均作直肠指检、直肠镜、结肠造影及瘘管边缘组织病理检查。术后门诊或电话随访。 2、适应症：为单纯性中、低位直肠阴道瘘。 3、禁忌症： 局部或储袋有急性炎症；放疗、新生物或直肠克罗恩病引起的直肠阴道瘘。 4、方法 经会阴修补直肠阴道瘘。 ①术前常规肠道准备（与直肠癌准备相同），采用连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，阴道直肠分别放置碘 伏纱布三次，每次搁置3分钟。 ②1％利多卡因或生理盐水与副肾素配置成1：5000溶液作瘘口周围及直肠阴道膈黏膜下浸润，以减少出血。 ③用刀在肛门与前阴之间作弧形切口，在直肠与阴道之间锐性潜行分离直至直肠阴道瘘口，并切除全部上皮化管壁组织。 ④先用0号丝线间断缝合直肠缺损后再行间断内翻缝合。 ⑤用1号丝线间断缝合提肛肌用以加固。 ⑥用3-0 EthiconVicryl可吸收缝线间断缝合阴道后壁。 ⑦若有储袋时剥离其壁，并将其腔全层缝合关闭。 ⑧直肠阴道之间放置皮片另戳口引流并固定后，用碘伏纱布外敷会阴创面上3～5次，每次搁置3分钟，然后用4号丝线间断缝合会阴伤口，外用纱布覆盖固定。 ⑨阴道内放置干纱布，直肠内放置橡胶管接无菌袋引流，并注意固定。 ⑩术后每日用中药祛毒汤煎后坐浴，每日2次，以清热解毒，活血化瘀，消肿止痛；更换阴道内纱布1～2次，以尽量保持干燥；直肠内放置洗必泰痔疮栓每日1粒；禁食5~7天，并给予支持疗法及有效的抗生素治疗；控便7～10天；皮片一般24小时后撤掉，直肠内放置的胶管一般3～5天后撤掉，会阴伤口每日换药至愈，１周拆线。 ５、结果 本组病人除肿瘤并放疗及克罗恩病所致者，余均Ⅰ期愈合。平均住院日９天（７～１３天），平均随访２４个月（1２～30个月）。在随访期间，未发现复发病例，成功率为73％。根据Parks肛门失禁分级系统，对本组痊愈病人术后肛门功能进行评价，无肛门失禁发生。术后痊愈病人满意度100％[5]。术后胃肠生活质量指数有显著改善[6]。 二、讨论 直肠阴道瘘国外有统计其发病率占肛瘘的5％以下。发病因素有先天和后天两种。先天因素多由于肛门直肠发育不全，直肠异常开口于阴道所致，先天性直肠阴道瘘有报告约占12％。； 后天因素有： ①感染（克罗恩病、肛周脓肿、Bartholin腺感染、憩室炎、淋巴肉芽肿venereum、HIV溃疡、结核等）； ②外伤（文献报告产伤引起的直肠阴道瘘占11~20％，系分娩过程中会阴部外阴侧切或撕裂是导致直肠阴道瘘最常见因素，其次为暴力及粗暴性交、创伤等）； ③肿瘤侵润（包括直肠与妇科）； ④治疗期间的并发症如子宫切除术、低位前切除术、肛门直肠手术及盆腔放射治疗等所致。 在诊断方面凡气体或大便自阴道排出者即应怀疑瘘的存在。 ①确定病因：详细询问病史可协助寻找病因，需记载病人的控便状态。 ②确定瘘的存在：低位、大的瘘于体检时可发现，小的瘘需要借助其他检查，如亚甲兰染色检查能确定瘘的存在，方法是病人取截石位，在阴道内放入棉塞后，直肠内注入亚甲兰1ml加1％过氧化氢溶液39ml，然后取出棉塞观察其染色情况；阴道造影对发现高位瘘可有帮助。 ③排粪造影可确定大的瘘口位置及肛门括约肌的功能； ④括约肌检查应成为每一直肠阴道瘘患者诊断之必要步骤，尤其是产伤所致直肠阴道瘘者，排便失禁可能由括约肌损伤引起。再者，排便失禁症状可被瘘所掩盖。因此，体检及肛肠生理检查（包括直肠内超声、直肠测压及阴部神经电位）对揭示隐性损伤及制定外科修补方案颇为重要。 ⑤直肠镜检查不但能确定直肠阴道瘘也可以观察直肠黏膜。对有、无病变的瘘口边缘黏膜均作活检，以确定直肠阴道瘘的原因。 根据病因、瘘口大小和部位，将直肠阴道瘘分成低位和高位，单纯性和复杂性等。 低位直肠阴道瘘的直肠侧开口位于或略高于齿线，阴道侧开口位于阴唇系带里；高位瘘则指直肠阴道瘘的阴道侧开口接近或在宫颈后方者。中位瘘为介于低位瘘与高位瘘之间。单纯瘘是那些低位及由创伤、感染引起者；复杂瘘则是高位、直径大，由放疗、肿瘤、炎性肠病引起者或复发瘘。对于中低位单纯直肠阴道瘘的治疗有许多手术入路包括经肛门修补、经阴道修补、经会阴修补、经括约肌修补（York和Mason）、经肛推移瓣修补、经腹修补以及组织移植、补片等方法。总的认为直肠阴道瘘不应行单纯瘘管切除术或切开，切开会阴会造成一定程度的肛门失禁；许多外科医师和所有的妇科医师都倾向于经阴道修补治疗直肠阴道瘘。但由于直肠侧存在高压区，如果瘘管在直肠内的开口未能完全闭合，那么无论在阴道内进行多么仔细的操作，失败是必然的；经括约肌修补、经肛推移瓣修补、经腹修补以及组织移植、补片等方法的操作难度大，要求条件较高，并发症多，费用支出多，病人尤其是农村病人接受能力低。 根据多年来的临床经验我们认为： ①经会阴修补治疗直肠阴道瘘具有对基础设施条件要求不高，而且创伤小、恢复快、费用低、更适合于在农村基层医院推广。 ②经会阴修补时，可将提肛肌拉拢，即减少了局部张力，又改善了局部的血液循环，从而提高了修补创面的愈合能力。 ③不需切断括约肌、避免了锁眼畸形、肛门失禁、而且不需要做保护性造口。 ④经会阴修补，可以同时将缺损的括约肌进行修补，减少了多切口带来的并发症。 ⑤经会阴修补，可在彻底分离直肠与阴道瘘口的同时，又对直肠与阴道分别进行了修补，省去在术中还要将病人翻身的繁琐。 ⑥术后直肠内放置的橡胶管可以将肠道内的气体和液体引流至体外，从而也减少了直肠内高压影响修补创面的愈合。但对局部或储袋有急性炎症；放疗、新生物或直肠克罗恩病引起的直肠阴道瘘，修补后成功率较低，其原因值得进一步探讨。
作者：张燕生 北京中医药大学东方医院 阅读量： 59882
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