糖尿病(别名：消渴症;富贵病)
挂号科室： 内分泌科
发病部位：上腹
多发人群：中老年人
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：多饮、多尿、多食
相关检查：血糖、尿糖检查
相关手术：无
相关药品：二甲双胍、胰岛素
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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孙苏欣（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例为一位有26年糖尿病病史的女性患者，日常血糖控制欠佳，导致糖尿病出现了并发症。这次因为严重的糖尿病神经病变所致的夏科氏足，早期没有被发现积极治疗，导致足部多处骨折，失去了保肢的机会，通过手术及药物治疗后，患者病情得到控制，血糖及各项炎症指标好转。【基本信息】女、62岁【疾病类型】糖尿病、糖尿病足病【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】药物治疗（精蛋白重组人胰岛素混合注射液+门冬胰岛素注射液+前列地尔注射液+硫辛酸注射液+注射用胰激肽原酶+注射用腺苷钴胺+注射用头孢唑肟钠+注射用替考拉宁）+清创+手术治疗（截肢）【治疗周期】住院20天，1月后门诊复查【治疗效果】病情已得到控制，血糖及各项炎症指标好转一、初次面诊这天门诊来了一位患者，面容痛苦，家属表示患者26年前被诊断为糖尿病，近20年皮下注射胰岛素治疗，平时很少监测血糖。1月前患者在没有任何外伤的情况下出现左足足背部红肿、发黑、破溃，就诊于自己单位的医院，当时考虑诊断为2型糖尿病、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足伴感染、左足跗跖关节脱位、高脂血症，予以控制血糖，静脉点滴注射用头孢噻肟钠抗感染，创面换药处理，住院10天后创面愈合不佳，并出现了明显的静息痛，夜间还有加重迹象。5天前患者出现了发热，最高体温达到38.5℃，左足高度肿胀，皮温升高，足弓塌陷，足底可见一约2×3×1.5cm的破溃，表面覆有白色坏死组织及渗出，左足内侧可见2×2cm浅溃疡面，表面亦有白色坏死组织及渗出。WBC：13.66×10^9/L，中性粒细胞79.24％，考虑患者糖尿病足非常严重，随即安排患者住院。二、治疗经过入院后患者进行血糖监测，发现控制的不是特别糟糕，继续实行胰岛素强化降糖方案，每天使用精蛋白重组人胰岛素混合注射液，联合门冬胰岛素注射液皮下注射。并迅速为患者评估足部情况，先每天给前列地尔注射液、硫辛酸注射液静脉滴注，注射用胰激肽原酶、注射用腺苷钴胺肌肉注射。针对糖尿病足伴感染予以清创+抗生素应用，即注射用头孢唑肟钠联合注射用替考拉宁。同时进行了影像学评估，患者的左足CT提示：左足楔骨、骰骨、舟骨及跖骨近端组成关节脱位伴局部软组织骨化改变，足背皮下感染性病变。病变较为严重，于是安排全院讨论，最终认为这是由于夏科氏足急性期未被认识和制动，导致的严重糖尿病足，保肢意义不大，建议截肢保住生命。与患者商议后，在骨科进行了截肢治疗，术后患者体温正常，伤口愈合良好，随后转回内分泌科。三、治疗效果患者经过科学评估病情，并积极治疗，首先在感染的情况下，患者为老年糖尿病患者，且明确了胰岛素多次皮下注射方案，及时将血糖控制良好。有了良好的血糖控制为基础，积极进行了并发症评估，尤其针对复杂的糖尿病足，进行多学科会诊后，精准制定了治疗方案，采取手术截肢后，患者体温正常，WBC由术前：13.66×10^9/L降至9.11×10^9/L，炎症指标CRP、降钙素原均得到恢复，患者的基本情况良好，于住院20天时准予出院，并嘱患者1个月后来院复查，复查时患者表示无其他不适症状出现，且手术部位未见明显异常。四、注意事项本病例患者经过治疗后，病情得到控制，各项指标好转，真心为其感到高兴。由于患者为老年糖尿病患者，刚刚经历手术，所以建议术后要加强营养，但也要控制好总热卡，建议加强蛋白质及高纤维食物的摄入，以免血糖控制不佳，影响伤口愈合。由于老年糖尿病患者术后运动存在限制，需要卧床，故推荐进行上肢运动，同时下肢建议空踩自行车，一方面可以加强肌肉锻炼，另一方面可以防止血栓形成。且建议患者回家后也应该积极注射胰岛素进行治疗，家属也应该学会利用血糖仪，给患者进行多点血糖监测，防止发生低血糖。五、个人感悟糖尿病并发症的出现并不是一朝一夕的事情，对于老年糖尿病患者，由于病程较长，更应关注血糖，同时注意防治并发症。且平时一定要掌握好五驾马车原则，即饮食控制、运动结合、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育，并且并发症的筛查也是不可忽视的，应该每年进行。避免像该患者一样很少监测血糖，而导致不适症状加重，索性经过手术后，不适症状得到控制。
作者：罗莉 安徽医科大学第一附属医院 阅读量： 3384
糖尿病患者最好吃生苹果，生苹果内含比较丰富的膳食纤维以及维生素，如维生素C、维生素B1、维生素B2等，但吃苹果时要考虑患者的血糖值。由于糖尿病患者自身糖代谢异常，可导致机体脂肪代谢、蛋白质代谢、电解质出现异常，此时适当吃苹果可以补充机体所需，但糖尿病患者吃生苹果好，因为熟苹果经过加工后很多维生素可能被破坏，机体对营养物质的吸收会受到一定影响。由于苹果中含有糖分，糖尿病患者是否可以吃苹果需根据血糖控制情况判断，若血糖控制达标，即血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2h血糖小于7.78mmol/L，糖化血红蛋白控制在6.2%-6.3%，就可以适当吃苹果。若糖尿病患者的血糖控制不达标，不论是生苹果还是熟苹果都不建议吃，但可以吃糖分含量较低的食物，如黄瓜、西红柿等。糖尿病患者吃苹果的时间最好在两餐之间，且不要吃太多，大苹果吃半个，小苹果可以吃一个，吃完苹果后注意检测血糖，如果血糖升高较为明显，则不建议患者继续吃苹果。
作者：张人玲 首都医科大学宣武医院 阅读量： 4867
吃一个烧饼血糖就超过10mmol/L，只能代表随机血糖监测的值，不能判断为血糖高或糖尿病，但需要警惕有糖尿病的可能。建议及时就诊，进一步完善空腹血糖检查，以及病史、症状采集，必要时进行葡萄糖耐量试验来明确诊断。临床上符合以下任一项条件即可诊断为糖尿病，即有多饮、多食、多尿等糖尿病症状，且一日中随机血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。因此，吃一个烧饼血糖就超过10mmol/L，这并不符合其中任何一项诊断标准，无法判断是否为糖尿病，需要进一步完善相关检查明确诊断。如果确诊为糖尿病，建议患者从控制饮食、运动、药物治疗等方面来综合调理血糖。如饮食上少食多餐、规律进食，多吃粗粮、新鲜的蔬菜，少吃含糖量高的食物。同时适当地锻炼身体，控制体重，必要时在医生指导下应用降糖药物，如二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲、胰岛素等。
作者：刘泽灏 中南大学湘雅医院 阅读量： 4301
通常患者的血糖25.0mmol/L多属于比较严重的情况，说明患者的糖代谢处于明显紊乱的状态，可能会发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等糖尿病急性并发症。如果患者出现急性并发症，应进行对症治疗，症状控制后应对导致上述情况的原因进一步进行治疗。一、对症治疗：1、纠正酮症酸中毒：如果患者发生糖尿病酮症酸中毒，应该大量输液，输液的原则是先快后慢，同时输液的速度应在医生的指导下根据患者的心脏情况和年龄情况决定。医生会给予适量的胰岛素，可在短时间内将血糖控制在16.0mmol/L以下。此外，会纠正患者电解质紊乱，以避免低钾血症的发生。酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行逐渐纠正；2、纠正高血糖高渗状态：主要见于老年糖尿病患者，多主张治疗开始时用等渗溶液进行治疗，因大量输入等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量、纠正休克，改善肾血流，恢复肾脏调节功能，当血糖下降至16.7mmol/L时，开始输入葡萄糖液、胰岛素，帮助患者纠正高血糖高渗状态。二、对因治疗：1、控制感染：如果血糖25.0mmol/L多是由于感染所造成，要查清感染的原因，如果是细菌感染，医生会给予头孢等相应抗生素进行治疗，如果是真菌感染所致，医生会给予酮康唑、咪康唑等抗真菌药物进行治疗；2、调整治疗方案：如果血糖25.0mmol/L多是饮食、药物等控制不佳所致，并没有发生上述情况，患者也应该到医院进行重新评估，饮食应该适量控制，少吃高盐、高糖、高油、高蛋白的食物，多吃膳食纤维丰富的五谷杂粮，如果基础胰岛素缺乏，应该给予基础胰岛素的补充。建议血糖高的患者定时监测血糖，了解血糖的变化，如果出现血糖增高等异常情况，应及时进行治疗，以免出现糖尿病急性并发症等不良事件。除此之外，在日常生活中，建议患者适当增加跑步、跳绳等运动，在一定程度上可以将血糖控制在平稳状态。
作者：张人玲 首都医科大学宣武医院 阅读量： 3728
空腹血糖正常值为3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖正常范围应小于7.78 mmol/L，若血糖的检测结果为27mmol/L，则属于血糖严重偏高，可引发机体出现一系列的急、慢性并发症，严重情况下可威胁患者生命，应立即到医院进行补液、降糖、纠正酸中毒、纠正电解质失衡等相关治疗，以尽快把血糖降到安全的范围内。一、并发症1、酮症酸中毒：由于患者机体胰岛素分泌绝对或相对不足，拮抗胰岛素的激素绝对或相对增多，从而促进了体内的代谢分解，酮体生成较多，最终造成酮症酸中毒，可引起患者出现代谢性酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、脑缺氧等症状；2、高血糖渗透性昏迷：由于体内血糖到达27mmol/L，胰岛素对其敏感性降低，胰岛素分泌减少，肝糖原分解增加，严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿，常引起肺部感染、脑血栓、意识模糊等症状；3、动脉粥样硬化：由于体内血糖的升高未经及时治疗，血管内会出现脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，动脉所供应的组织或器官将出现缺血或坏死，可引起心血管及脑血管功能的衰退，患者可能会出现心绞痛、间歇性跛行和下肢坏疽等；4、糖尿病视网膜病变：机体的高糖状态可引起毛细血管基底膜增厚，产生微血管瘤，毛细血管闭塞缺氧，血管较脆弱，更易牵引视网膜脱离，患者可出现视力下降，严重情况下可出现失明；5、糖尿病肾病：患者机体长期处于高糖状态，可引起肾脏微血管病变，肾脏压力增高，患者可出现高血压、大量蛋白尿及水肿症状，若未经及时治疗，严重情况下可出现肾衰竭；6、多发性神经炎：可使患者出现肢端感觉异常，表现为感觉过敏、刺痛、灼热感、袜套样感觉等，可导致糖尿病足，在出现外伤后，由于易并发各种细菌、真菌感染，造成伤口难以愈合，病情严重者可发生全身感染和骨髓炎等，若不积极治疗可能会导致截肢。二、处理1、补液：根据失水量，补液量按体重的10%-15%计算，总量的1/3应在4h内输入，其余应在12-24h内输完，可以按中心静脉压、红细胞压积、平均每分钟尿量确定补液量和速度，若患者出现休克，应首先积极纠正休克，再进行治疗；2、降糖：可根据患者的具体情况，选择静脉滴注或皮下注射胰岛素，或GLP-1受体激动剂，如贝那鲁肽等，将血糖控制在合理范围内；3、纠正酸中毒：可根据患者的具体情况补充碳酸氢钠，一般4-6h后需要再次复查，如果碳酸氢根大于10mmol/L，则需要停止补碱；4、纠正电解质失衡：可根据尿量的多少及时补钾，同时要防止造成高钾血症，以血钾测定结果和心电图检查结果进行监测；5、治疗并发症：根据不同患者出现的并发症，需要根据并发症的类型，积极进行治疗。如针对于糖尿病肾病，除需通过控制饮食、增加运动控制血糖外，还应口服降糖药进行治疗，如格列齐特、二甲双胍、瑞格列奈等。当糖尿病肾病引起高血压时，需应用降压药控制高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展，常见于卡托普利、福辛普利、氯沙坦、缬沙坦等。若糖尿病肾病患者出现肾功能不全，需进行肾脏代替治疗，如血液透析、腹膜透析、肾移植等。
作者：孙苏欣 武汉大学中南医院 阅读量： 5106
一般来说，糖尿病患者的血糖在冬季更容易波动，导致血糖升高。这是因为寒冷的刺激会使交感神经兴奋，使体内肾上腺素分泌增多，肝糖输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，血糖代谢减慢，从而容易引起血糖升高。此外，天寒风凉，人体活动量减少，能量消耗少也会使血糖升高。冬季气温下降，出汗减少，容易导致各种消化液分泌增加，人们食欲大增也是血糖升高的因素之一。所以在冬季到来之前，应增强自我保健意识，做好防冻保温，预防糖尿病及其并发症的发生。1、常规检查：入冬前应做一次全面常规检查，如生化、糖化血红蛋白检查等，利于掌握病情，及时发现身体异常，适时调整治疗方案；2、运动：避免不良情绪，积极参加各种文娱活动，合理安排运动。适当运动可以提高机体抗寒和抗病能力，也可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情十分有益。患者可根据自身选择适当的运动形式；3、饮食：坚持合理均衡饮食，做好饮食控制，可在医生的指导下根据自身情况制订科学的饮食方案，少食多餐，少吃高热量、高脂食物。有饥饿感者可增加副食，如豆制品、乳制品，多吃新鲜蔬菜，以满足机体需要；4、保暖：做好四肢保暖，及时添加衣物，同时应特别注意脚的保暖和保健，可在睡前用40℃左右的温水泡脚，有助于改善局部血液循环。剪指甲时注意避免甲沟损伤引起坏疽；鞋子、袜子应舒适、宽松，避免过紧过硬，经常换袜子保持脚清洁、干燥。此外，还建议患者在一年任何季节都要做好血糖监测，避免血糖出现较大波动，出现不良后果。
作者：曹雪霞 首都医科大学宣武医院 阅读量： 3794
孙苏欣 主任医师
武汉大学中南医院
内分泌科
"糖尿病患者吃的主食，最好是杂粮面条、杂粮米饭，以及杂粮馒头这样的主食比较好。即便是杂粮做的食物，吃多了也有一定升高血糖的作用，所以...
孙苏欣 主任医师
武汉大学中南医院
内分泌科
"脖子黑，脏兮兮的样子，怎么样也洗不干净，这样的人不一定就是糖尿病，但是糖尿病的发病率，比一般的人都要高得多，这种病一般称作黑棘皮病...
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