早产儿视网膜病变
挂号科室： 新生儿科
发病部位：眼
多发人群：早产儿
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：玻璃体混浊
相关检查：眼底检查
相关手术：玻璃体切除术
相关药品：维生素E
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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早产儿视网膜病变如何筛查
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于文贞
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早产儿视网膜病变首次筛查时间
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于文贞
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早产儿视网膜病变的治疗
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于文贞
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什么是早产儿视网膜病变？
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陈宜
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早产儿视网膜病变的症状有哪些？
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陈宜
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早产儿视网膜病变的分期？
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陈宜
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早产儿视网膜病变需要做什么检查？
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陈宜
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早产儿视网膜病变如何治疗？
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陈宜早产儿视网膜病变是婴幼儿“白瞳症”主要原因，也是致盲的重要原因。符合筛查标准的早产儿，应定期进行眼底检查，早期发现，早期治疗。 早产儿如何知道得了早产儿视网膜病变 必须要由有专业眼底检查经验的眼底医生，在对早产儿进行了散瞳后眼底检查才能确定其是否患有视网膜病变，以及后续治疗措施。目前我国筛查标准为出生体重<2000g，出生时矫正胎龄<32周的早产儿，筛查时机为出生后4-6周，或矫正胎龄32周（两个时间点中选择更早的）。 早产儿视网膜病变如何治疗 并非所有的早产儿视网膜病变都需要治疗，大部分只需严密观察，能自行消退。早产儿视网膜病变应根据病变累及的区域和分期，以及是否合并plus病变等，综合决定治疗方式，常用的治疗手段包括视网膜激光光凝/冷冻、玻璃体腔注射抗VEGF药物、巩膜外垫压、晶状体/玻璃体切割等。晚期治疗效果差。
作者：陶勇 首都医科大学附属北京朝阳医院 阅读量： 71393
早产儿视网膜病变(ROP)是指在低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症，但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期更短或更低出生体重者，发生率可达60％～80％。 ROP常见于出生后3～6周，临床上分成活动期及纤维膜形成期。 1、活动期 (1)血管改变阶段 为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。 (2)视网膜病变阶段 病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。 (3)早期增生阶段 上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。 (4)中度增生阶段 脱离范围扩大至视网膜一半以上。 (5)极度增生阶段 视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。 早产儿视网膜病变活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。 2、纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度： Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。 Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。 Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。 Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔被遮蔽。 Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。 该病一旦发生，进展很快，可有效治疗的时间窗口很窄，因此应对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。在第2～3期可行激光或冷冻治疗，凝固无血管区。第4～5期，行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织，同时做光凝，以挽救视力。
作者：聂川 广东省妇幼保健院 阅读量： 44773
定义 早产儿视网膜病变是未成熟或低出生体重儿的增殖性视网膜病变。早产儿的视网膜血管没有发育完全，生后视网膜出现缺血和缺氧可以诱导视网膜异常新生血管生成，从而产生增殖性视网膜病变，牵拉视网膜脱离，后期可以并发斜视、弱视、白内障、或继发青光眼等。 分期 早产儿视网膜病变分为5期： 1期：眼底视网膜周边有血管区和无血管区之间出现分界线。 2期：分界线隆起呈嵴样改变。 3期：嵴上发生视网膜血管扩张增殖，可伴随纤维组织增殖。 4期：由于纤维血管增殖发生牵引性视网膜脱离，此期据黄斑有无脱离又分为A和B期。A期无黄斑脱离，B期有黄斑脱离。 5期：视网膜发生全脱离。 PLUS病变是指后极部视网膜血管扩张、迂曲，表示病变将进展迅速，需密切观察病情。 筛查标准 出生体重低于2000g的早产儿和低出生体重儿，开始进行眼底筛查。 对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。 首次筛查应在出生后4到6周或矫正胎龄32周开始。 本文系黄静医生授权发布，未经授权请勿转载
作者：黄静 济南市儿童医院 阅读量： 54455
早产儿视网膜病变(ROP)是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。以往曾称为Terry综合征或晶状体后纤维增生症，但后者仅反映了该病的晚期表现。孕期更短或更低出生体重者，发生率可达60％~80％。 病因 因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。正常视网膜血管约在胚胎36周发育达到鼻侧边缘，40周时达到颞侧缘。此期内暴露于高浓度氧，引起毛细血管内皮细胞损伤、血管闭塞，刺激纤维血管组织增生。 临床表现 常见于出生后3～6周，临床上分成活动期及纤维膜形成期。 1、活动期 (1)血管改变阶段：为早产儿视网膜病变病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。 (2)视网膜病变阶段：病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。 (3)早期增生阶段：上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。 (4)中度增生阶段：脱离范围扩大至视网膜一半以上。 (5)极度增生阶段：视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。 早产儿视网膜病变活动期病程为3~5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。 2、纤维膜形成期 在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1~5度： Ⅰ度：视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。 Ⅱ度：视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。 Ⅲ度：纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。 Ⅳ度：晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔被遮蔽。 Ⅴ度：晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。 检查 1、询问病史 大多数发生于早产儿，有温箱内过度吸氧史。 2、眼底检查 (1)第1次检查时间：主张对胎龄<32周，出生体重<1500g的早产儿，在生后4周开始进行眼底检查。< span=""> (2)随访检查：双眼无病变或仅有Ⅰ期病变：隔周复查1次，直到ROP退行、视网膜血管长到锯齿缘为止。Ⅱ期病变或阈值前病变或Rush病变：每周复查1次。ROP程度下降，可每2周检查1次，直至病变完全退行。Ⅲ期病变：每周复查2~3次。 (3)检查方法：检查前：前半小时用美多丽眼水充分散大瞳孔。检查时：用倍诺喜眼水行眼球表面麻醉，用开睑器将眼睑分开，用间接眼底镜和屈光度20~30D的透镜或RETCAM(儿童广域眼底照相)进行眼底检查。检查同时监测生命体征，防止发生眼心反射所致的心动过缓。检查后：30分钟~2小时方可进食，体重越小者禁食期越长，但要防止低血糖的发生。 (4)症状：网膜神经纤维层出现毛细血管的内皮增殖小结，血管呈小球状，其周围可有纺锤状间叶细胞增殖，以致神经纤维层变厚，可有小出血及水肿。神经纤维层进一步增厚，新生的毛细血管芽穿破内界膜达视网膜表面，严重者可进一步进入玻璃体，可在其中继续生长成血管纤维膜，产生出血或牵引性视网膜脱离。晶体后可见不同程度的血管纤维膜形成，与视网膜之间的纤维条索相连。虹膜周边前粘连、后粘连、瞳孔膜形成以及继发性青光眼之改变。 3、多普勒超声波检查 将增益调整至最大，应用8点位检查法对玻璃体进行全面检查。然后衰减增益至正常范围，观察病变形态改变。 诊断 早产儿视网膜病变绝大多数发生于早产儿。据此可以诊断。 治疗 该病一旦发生，进展很快，可有效治疗的时间窗口很窄，因此应对37周以下早产儿出生后及时检查，对高危者应每周检查。在第2~3期可行激光或冷冻治疗，凝固无血管区。第4~5期，行玻璃体手术切除增殖的纤维血管组织，同时做光凝，以挽救视力。 预后 早产儿视网膜病变视力的预后，以活动期病情严重程度及纤维膜残存范围的大小而异。能在活动期第1~2阶段自行停止者视力无太大损害;虽有纤维膜残留，而未累及黄斑部者亦可保留较好视力。当纤维膜形成为4~5度时，视力高度不良。
作者：杨华 衡阳市妇幼保健院 阅读量： 27648
早产儿视网膜病变筛查从开始准备到结束大约需要1小时。 1、筛查前请家长提前给宝宝喂完奶，尽量筛查的1个小时内（从滴眼药水开始到检查结束）不要喂奶，减少检查过程中宝宝呛奶的可能。 2、筛查准备需要给患儿点散瞳滴眼液（复方托吡卡胺）5次，每次点完后请家长轻轻按压患儿泪囊区（内眼角）以避免药物全身吸收。如果患儿必须喂奶，请在滴眼药水过程中喂奶，但必须随时观察喂奶过程中患儿有无嘴唇和面部青紫等呛奶表现。5次眼药水滴完后不能再喂奶和喂水。济南市儿童医院眼科黄静 3、宝宝滴完5次滴眼液后需要过30分钟检查瞳孔散大情况，如果瞳孔已经散大可以进行Retcam眼底照相。 4、检查过程中我们会请家长辅助医生进行，患儿如果月龄较大，苦闹可能比较厉害，请家长辅助医生固定好宝宝头部。 5、检查完毕后，患儿眼睑可能会有红肿，部分患儿球结膜（白眼球）可能出现点状结膜下出血（红点），家长不要惊慌，可局部给予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）点眼2-3天。
作者：黄静 济南市儿童医院 阅读量： 89078
早发现、早治疗对于患有眼病的儿童极为重要，如能早发现、早治疗，许多儿童可以避免视力残疾。许多眼部疾病如果不能在儿童时期治愈，将造成眼睛的终生残疾。据眼科专家介绍，早产儿和低体重儿，在出生后4-6周就应进行早产儿视网膜病变的检查。 与成人不同的是，儿童眼部疾病以先天性疾病为主，包括先天性泪囊炎、先天性上睑下垂、先天性屈光不正、先天性白内障、先天性青光眼等。 对儿童危害比较大的三种眼病，特别要引起家长的重视： （1）发生于早产新生儿的早产儿视网膜病变； （2）先天性白内障； （3）以及其他的一些先天性眼部疾病，包括有结膜炎、泪囊炎、先天性上睑下垂等。 所以，宝宝在出生之后24小时以后就可以去“第一次看眼科医生”。小儿眼科医生对其进行筛查，新生儿眼病筛查不需要特别高难的技术，有经验的小儿眼科的医生通过观察新生儿对光刺激反应，外眼检查，红光反射等检查就可以检查出多数的新生儿眼部疾病。对于初筛通过者进入正常儿童保健查体程序，未通过筛查，确诊有眼病的新生儿，对其进行干预或治疗。 举例来说，由于早产儿的视网膜发育未完善，有可能发生早产儿视网膜病变，发现与治疗不及时就可能导致患儿失明。陈先生的BB就是因为没有及早治疗而失明。“我的BB是36周的早产儿，现在出生已经一岁了，出生时只有1.33kg，在医院期间使用过高流量给氧、呼吸机。当时BB出生的医院医生建议我们尽早去医院治疗孩子的视网膜病变，但因为没有觉得孩子的眼睛有问题，结果等到孩子1岁的时候，再去看医生的时候，医生也觉得没办法治疗了。” 项道满说，出生时只有1.33kg，属于低出生体重儿，在医院期间使用过高流量给氧的新生儿，需要尽早做早产视网膜病变筛查。如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住最佳治疗期进行手术治疗，早产儿视网膜病变的损害是完全可以避免的。 贴心提示： （1）早产儿在出生4-6周就应该筛查眼底病变，如果医生怀疑孩子有其它眼病，在出生时就应该进行眼科检查。 （2）如有眼病家族史，1周岁前就要接受眼部检查。 （3）2-3岁时，全面检查视力、双眼视觉、眼球健康。 （4）6岁孩子进入学校之前，还要进行全面的眼部检查。
作者：王玉瑾 兰州市第一人民医院 阅读量： 61747
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