肺炎
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：发热、咳嗽、咳痰
相关疾病： 感染
相关检查：血常规、X线检查
相关手术：无
相关药品：青霉素、莫西沙星
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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陈晔（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者老刘，69岁，因近期无诱因的出现发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状，到我院就诊，通过给予相关检查并结合患者症状，最后确诊为肺炎克雷伯菌败血症。将患者收住入院后，通过给予对症的静脉输液，以及口服药物治疗后，目前患者病情已基本稳定。【基本信息】男、69岁【疾病类型】肺炎克雷伯菌败血症【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】静脉输液（注射用头孢他啶、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+口服药物（布洛芬片）【治疗周期】住院2周【治疗效果】患者抗菌成功，症状得到清除，目前未见复发迹象一、初次面诊患者老刘，69岁，近期无明显诱因出现发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状，由于其症状已经影响到患者的正常生活，因此前来我院就诊。患者自述居家服用罗红霉素后出现有短暂退热，但很快便又出现复发。门诊测量患者基础体征，结果显示体温为39.1℃，血压为170/110mmHg，心率95次/分，存在明显发热以及高血压。患者自述平素通过服用苯磺酸氨氯地平片控制血压。综合患者上述情况，初步考虑患者的反复发热为感染所致。为进一步明确该患者的病因，随即将其收入我院进行检查。二、治疗经过入院后，给予患者进行相关查体，患者神志清晰，皮肤、巩膜并未出现异常症状，浅表淋巴结未触及。对患者行触诊检查，结果提示患者腹部存在轻度膨隆，肺部听诊显示呼吸音加粗，同时肝区、右肾区出现叩击痛，血检提示炎症反应。为患者抽血进行细菌培养，提示肺炎克雷伯菌感染，明确诊断为肺炎克雷伯菌败血症。通过给予患者进行药敏试验，来进一步确定用药。开始时为患者应用注射用头孢他啶，观察治疗效果并不明显后，再根据药敏试验结果，换为注射用亚胺培南西司他丁钠静脉滴注。更换药物后，患者体温开始逐渐下降。待患者病情好转后，换用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注进行抗感染治疗，以及通过口服布洛芬片来起到消炎、退烧等作用。三、治疗效果患者经过积极配合住院治疗2周后，症状已经较就诊明显好转，如体温等基础体征均已控制在正常值范围，同时患者既往无诱因出现的发热、肌肉酸痛、浑身乏力等症状均已得到解决，之后患者通过门诊复查显示：血液细菌培养连续1周未见细菌生长，提示抗菌治疗成功。四、注意事项看到患者症状逐渐减轻，我也感到很欣慰，但为了患者的身体健康，仍需提醒患者在日常生活中注意部分事项：1、提醒患者饮食中需多摄入丰富的优质蛋白质，如动物蛋白，包括鸡肉、猪肉、牛肉等，以及部分植物植物蛋白质，主要是豆类中的黑豆、绿豆等；2、日常饮食尽量做到少食多餐，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。同时在日常中患者需时刻注意自身体温，以免导致突发现象的出现。五、个人感悟肺炎克雷伯菌败血症通常是由于存在肺炎克雷伯菌感染，所继发而成，而肺炎克雷伯菌的易感者，通常为糖尿病患者、恶性肿瘤患者、抗生素应用者，以及老年人或新生儿等。由于本病多在患者身体抵抗力出现下降时发生感染，因此提醒广大患者要坚持锻炼，以提高免疫力，而对于该病例中患者的情况，因为年龄较大，所以日常适当进行运动即可。
作者：梁明 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 4607
(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：患者自述3天前，突然无明显诱因出现咳嗽、咳黄色脓痰、咽痛的症状，测得体温为37.6℃，自行服用退烧药物后，治疗效果不明显，因此来到医院进行诊治。经过中医辨证后，该患者被诊断为风热犯肺证导致的咳嗽，予以药物以及中医理疗的治疗方案，患者的疾病已经治愈，咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热的症状消失。【基本信息】女、33岁【疾病类型】风热犯肺证【就诊医院】中国中医科在线看免费观看日本Av西苑医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】口服药物治疗(银翘散加减、甘桔汤)+中医理疗(拔罐、针刺)【治疗周期】6天，不适随诊【治疗效果】疾病已经治愈，咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热的症状消失一、初次面诊患者王女士，33岁，自述3天前出现无明显诱因的咳嗽、咳黄色脓痰、咽痛的症状，感觉身上发热，测量的体温结果为37.6℃，自述在家里服用药物(具体药物名称、剂量不详)，服药后疗效不明显，且患者没有药物过敏史或手术史，也不伴有高血压、心脏病等疾病，既往体健。为患者进行查体，可见患者体温为37.9℃，患者舌尖红苔薄黄、脉浮数，综合患者的体征、不适症状，CT结果正常，排除肺炎后，诊断为风热犯肺证导致的咳嗽。二、治疗经过告知患者其病情具体情况，对其解释近期表现出的咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰、发热等症状，是由于肺脏被外来热邪侵，肺气失宣所致，应及时进行清热、解毒以及调理肺脏，患者听后表示会积极配合治疗。于是为患者开具中成药物，包括银翘散加减、甘桔汤，这两种药物均有清热、泻火、清肺的功效，可有助于将肺脏内的热邪祛除，并调理肺脏。另外，将三菱针消毒后，在患者的大椎穴、合谷穴、肺俞穴、尺泽穴等穴位处进行针刺，并在大椎穴处拔罐，从而达到泻肺热的目的。三、治疗效果院内治疗第2天，患者自述咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰的症状有所减轻，测量其体温为36.9℃，此时体温已恢复正常，患者也未见其他不良症状，继续予以清热类药物以及中医理疗的治疗方案。院内治疗第6天，测量其体温为36.6℃，体温正常，咳嗽、咽痛、咳黄色脓痰的症状消失，患者神志清、精神状态良好，饮食以及二便均正常，患者的脉象转为平脉，观其舌，可见淡红舌、薄白苔，舌色、脉象均恢复正常，遂出院。四、注意事项看到患者健健康康出院，我的心里也感到十分欣慰。为了患者的身体健康，出院时反复叮嘱患者应注意以下几点：1、生活中可适当多喝温水，根据天气变化随时增减衣物，以免受凉而使得身体变得虚弱，进而增加外邪侵入体内的几率；2、回家后若发现自身再次有咳嗽、发热等异常症状，应立即就医诊治，结合病证采取相应的治疗措施。五、个人感悟本次病例中的患者，在患有风热犯肺证的初期，感到发热后自行服用退烧药物，不过症状未见明显缓解，是因退烧药物仅为对症治疗，并未将患者体内的热邪祛除，从这里可以看出疾病对因治疗的重要性。另外，若在平时发现自身存在明显不良症状后，应及时就医进行咨询、治疗，能优先避免误诊或药不对证，进而尽快减轻自身因疾病带来的不适感。
作者：樊茂蓉 中国中医科在线看免费观看日本Av西苑医院 阅读量： 4084
(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：21岁女性患者，自述4天前突然间出现咳嗽的症状，当时未予理会，1天前又伴有咳黄痰、怕冷等现象，体温为37.4℃，因不适感较为强烈，于是来到医院进行诊治。经过中医辨证后，确诊为肺热病，为患者制定药物以及中医理疗的治疗措施，经过系统治疗后，患者的病情已经痊愈。【基本信息】女、21岁【疾病类型】肺热病【就诊医院】中国中医科在线看免费观看日本Av西苑医院【就诊时间】2019年7月【治疗方案】口服药物治疗(牛黄清肺片、清肺抑火片)+中医理疗(针灸大椎穴、曲池穴、合谷穴、风池穴)【治疗周期】住院治疗7天，出院后不适随诊【治疗效果】疾病已经痊愈，咳嗽、咳黄痰、发热、恶寒的症状消失一、初次面诊初次见到患者时，观其面露疲惫，患者自述4天前突然间咳嗽，当时并未在意，1天前又伴有咳痰、怕冷的症状，测量体温后，结果显示为37.4℃，在家里未自行服用其他药物，休息一段时间未见缓解，且不适感较强，于是立即到医院进行检查。细致询问后得知患者既往体健，未患有高血压等慢性疾病，为患者进行查体时，发现患者体温37.9℃，舌红苔黄、脉浮数，吐出的痰液呈黄色，结合患者的不适症状、中医辨证结果、CT检查结果，排除肺炎后，诊断为肺热病。二、治疗经过告知患者其所患的疾病为热邪侵袭肺脏，造成的肺失清肃，应采用清热类中药以及中医理疗的方式改善病情，患者听后表示同意采取此种治疗措施。先让患者服用牛黄清肺片、清肺抑火片，这两个药物均具有清热解毒、宣肺止咳类的功效，进入体内后可有效改善肺部热邪过盛的情况。另外，在服用药物期间，按时为患者进行针灸，针灸的部位有大椎穴、曲池穴、合谷穴、风池穴，针灸后可改善周围血液流速、促进血液循环，进而辅助减轻患者咳嗽、咳黄痰等不良症状。三、治疗效果患者治疗第1天，其咳嗽、咳黄痰、恶寒的症状有所减轻，体温36.8℃，体温已恢复正常，精神状态良好，继续予以患者中药以及中医理疗。治疗第7天时，体温为36.6℃，患者咳嗽、咳黄痰、发热、恶寒的症状消失，无恶心、呕吐、乏力、头晕等其他不良症状，中医辨证时，患者为常脉、淡红舌、薄白苔，疾病已经痊愈，遂准许出院。四、注意事项随着患者的病证慢慢痊愈，我的心里也十分高兴。患者出院时，建议其平素适当多休息、避免熬夜，适当做一些运动锻炼，如散步、慢跑等，并合理增加营养摄入，保证每日营养摄入充足、多样，从而有助于增强自身体质，也有利于防止邪气再次入体。告知患者良好、乐观的心态对自身的健康也有一定的好处。另外，若回家后发现身体又出现发热、咳嗽、咳黄痰等不良症状，应及时就医诊察，结合病证以及病情轻重制定治疗方案。五、个人感悟咳嗽的症状在生活中较为常见，身体受凉、呼吸冷空气、空气湿度过低等时，均可诱发咳嗽的现象，但应注意，某些病证在早期也可诱发咳嗽的症状，如肺热病，就如本次病例中的女性患者一样，初始未理会咳嗽的症状，使得疾病进展，加重患者的不适症状，不过该病例中的患者病情相对较轻，积极进行治疗后，病情也已治愈，我也感到很欣慰。
作者：樊茂蓉 中国中医科在线看免费观看日本Av西苑医院 阅读量： 4196
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：肺炎是呼吸系统常见的疾病之一，可以在任何年龄段发病，肺炎的病因也较为广泛，可以有细菌、真菌、病毒、不典型病原体等，症状主要为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，甚至咯血等呼吸道症状。本篇患者为一位淋雨后出现的肺炎患者，住院通过抗感染、止咳化痰等治疗后，患者症状得到了明显的好转。【基本信息】男、65岁【疾病类型】肺炎【就诊医院】威海市中心医院【就诊时间】2020年4月【治疗方案】药物治疗(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+肺力咳合剂+吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化液)【治疗周期】住院治疗7天，1周后电话随访【治疗效果】病情得到明显控制，各项指标均好转一、初次面诊65岁患者因发热、咳嗽、咳痰4天入院，查体发现患者精神欠佳，口唇颜色正常，双肺呼吸音清，右肺可闻及湿性啰音，心率齐，无杂音，双下肢无水肿。患者主诉5天前下雨时淋过一次雨，第2天开始出现发热，体温高时达38.7℃，伴畏寒、寒战，有咳嗽、咳黄痰，当时以为是感冒，自行服用连花清瘟胶囊等感冒药后，治疗效果不理想，仍有发热、咳嗽等症状。遂来我院发热门诊就诊，完善新型冠状病毒核酸检测阴性，行胸部CT示右肺炎，后由发热门诊转至我科门诊就诊，考虑患者肺炎诊断明确。二、治疗经过患者胸部CT提示右肺炎，考虑到肺炎面积比较大，并且患者呼吸道症状比较明显，与家属协商给予住院行进一步治疗，并且向患者及家属询问平时身体情况怎么样，患者表示平时身体情况较好，没有任何基础疾病，平时生活、工作也正常。入院后完善血常规、PCT、肺炎支原体抗体、甲乙流核酸检测等相关检查，血常规示白细胞数16.22×10^9/L，血小板数 176×10^9/L，中性粒细胞百分比93.2％，血红蛋白141g/L，降钙素原2.39ng/ml。由此可见感染指标明显升高，因此给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗，并配合使用肺力咳合剂口服，以及吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液雾化止咳化痰治疗。三、治疗效果通过治疗，患者于住院第4天时，体温降至正常，为36.9℃，咳嗽、咳痰等症状也较前明显好转，在住院第6天复查了血常规，显示白细胞数7.36×10^9/L，血小板数为168×10^9/L，中性粒细胞百分比70.8％，血红蛋白133g/L，降钙素原0.33ng/ml，感染指标较前明显下降。第7天患者精神状态较好，未诉特殊不适，顺利出院。出院1周后电话随访，患者表示恢复良好，未诉不适。四、注意事项很高兴患者经过治疗后，疾病得到治愈，患者出院前，告知患者及家属，平时日常生活中注意劳逸结合、合理饮食、锻炼身体，只有增强自身抵抗力，疾病才容易康复。在平时，家属可给患者做一些高维生素、高蛋白且易消化的食物，比如蔬菜粥、瘦肉粥、鸡蛋羹、鲜榨果汁等，增加身体营养，促进身体恢复。同时可适量食用一些寒性食物，以协助止咳化痰，如雪梨、枇杷、百合、冬瓜等。如果回家后发热、咳嗽、胸痛等症状再次出现，且伴有明显不适，此时需及时复诊，以免耽误病情。五、个人感悟肺炎是呼吸系统常见的疾病之一，因其可以发病于任何年龄，并且发病的病因多种多样，诱因也非常多，比如淋雨、受凉、醉酒、疲劳等，所以更应该引起注意。平时注意保暖，劳逸结合，学会自我放松，雾霾天气或者前往污染较重的区域时，最好佩戴口罩，保护呼吸道。如果出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状时，应及时就诊，查明病因，以免耽误病情。对于本例患者肺炎较轻，可以通过口服抗生素治疗，预后很好，若发展为重症肺炎，可能导致呼吸衰竭，引起严重不良后果，因此出现相关症状，应积极进行治疗。
作者：宋鹏程 威海市中心医院 阅读量： 4527
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位血液病患者因发热、咳嗽、喘息而前往外院就诊，该患者在外院的治疗中，由于并未真正明确病因，治疗效果始终不理想，转入我院时已发展为重症肺炎，伴呼吸衰竭，情况十分危急。经过一系列检查，最终明确患者为肺孢子菌肺炎，为肺孢子菌病的一种类型，积极用药治疗并给予吸氧后，患者发热、咳嗽、喘息症状好转，肺部炎症逐渐吸收，得以顺利出院。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肺孢子菌肺炎【就诊医院】天津市海河医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】高流量吸氧+药物治疗（注射用美罗培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬净、复方磺胺甲噁唑片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）【治疗周期】住院治疗21天，随访1月【治疗效果】发热、咳嗽、喘息好转，肺部炎症吸收，恢复到发病前状态一、初次面诊本病例患者是由急诊以发热、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。该患者半年前确诊为淋巴细胞白血病，之前先后进行了3次化疗，出现过几次骨髓抑制，应用升白细胞药物治疗后缓解。本次是在外院准备进行第4次化疗，化疗前的准备期，患者出现了咳嗽、咳后气促明显伴发热，体温达39℃。查胸部CT显示：肺内斑片渗出影，考虑可能是肺炎，于是给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净进行抗感染治疗5天，但仍存在发热，改为应用注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗5天，也不见好转，且咳喘呈进行性加重，行血气分析检查，提示为低氧血症，病情未见明显改善，且精神较差，食欲下降，体重下降5kg，于是患者前来我院就诊，为进一步诊治，将患者收入院。（外院的胸CT） 二、治疗经过患者入院时查体：呼吸28次/分，体温为38.7℃，心率为104次/分，血压为118/83mmHg，不吸氧状态下指脉氧为88％，神志清醒，身型消瘦。由于患者缺氧情况较重，于是紧急开通静脉通路，给予经鼻高流量吸氧，吸氧浓度60％，气体流速50L/min，很快血氧升至93％。急查血气分析，结果显示：严重的低氧血症。综合上述检查，初步诊断该患者为重症肺炎，伴呼吸衰竭，并继续进行高流量吸氧治疗，同时给予注射用美罗培南联合注射用伏立康唑进行抗感染治疗。经过与患者家属的沟通，征得同意后，患者入院第2天行床旁气管镜检查，留取肺泡灌洗液进行病原学检查，以进行鉴别诊断。患者入院后连续3天都有发热，均在38.5℃以上，活动后喘息、咳嗽、咳痰也未见改善。检测降钙素原为0.3μg/mL，(1,3)-β-D葡聚糖试验结果为102pg/mL，C反应蛋白为155mg/L，高于正常，上述检查结果均提示患者炎症反应明显，不除外真菌感染。为评估患者肺部炎症情况，复查胸部CT，结果显示：双肺渗出病变明显增多，鉴于患者同时存在低氧血症，于是加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以减轻肺部渗出。第5天时，肺泡灌洗液NGS显示存在耶氏肺孢子菌，同时肺泡灌洗液六胺银染色也发现肺孢子菌。经过一系列检查，肺孢子菌肺炎诊断明确。我们立即停用注射用美罗培南、注射用伏立康唑，继续给予复方磺胺甲噁唑片，联合注射用醋酸卡泊芬净进行抗肺孢子菌治疗，同时引用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗。（入院第4天的胸部CT）（肺泡灌洗液六胺银染色）（住院期间动态复查胸片渗出逐渐吸收）（15天查胸部CT，肺部病变大部分吸收） 三、治疗效果经过一系列的紧张救治，在更换治疗方案后，患者体温逐渐好转，血氧情况得以改善，呼吸困难开始缓解。动态复查胸部CT，结果显示肺部渗出影逐渐吸收。15天后复查胸部CT，显示肺部渗出明显吸收，于是停用注射用醋酸卡泊芬净，下调吸氧浓度至30％。复查血气分析，氧合较前明显好转。其后对患者应用的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行逐渐减量，满3周后停用，此时患者一般情况好，予出院回家疗养，电话随访1月，基本恢复到发病前状态。综上，患者共住院治疗21天，1个月后随访，治疗后，患者发热、咳嗽、喘息症状好转，肺部炎症逐渐吸收，顺利出院。四、注意事项很高兴，经过治疗，患者病情逐渐好转，最终基本恢复到发病前状态。但由于患者出院时尚未彻底好转，因此在出院后仍需注意以下几点：1、平时需注意呼吸是否困难、是否轻微运动就有呼吸困难，有无呼吸道感染现象，如有发现，需及时就医；2、日常应多食富含优质蛋白以及维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜的水果蔬菜等，以加强自身免疫力，促进疾病恢复；3、香烟中的烟焦油及尼古丁等有害物质，对呼吸道的伤害非常大，不但刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽等临床症状，还可能损伤肺组织，因此日常应平时应严格忌烟，包括二手烟；4、规范诊治血液病，一旦出现呼吸道感染应该及时就医。平时佩戴口罩、做好手卫生，尽量不去人员密集场所。五、个人感悟这是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重症肺炎、呼吸衰竭的病例。患者由于基础存在血液病，多次化疗并出现过骨髓抑制和粒细胞缺乏，本身已经是发生机会感染的高危人群。在发病后由于病因未明，因此治疗效果始终不理想，到了重症阶段才转入我院。入院后，我们以重症肺炎、呼吸衰竭，且高度怀疑肺孢子菌肺炎救治为主线，第一时间进行经鼻高流量吸氧呼吸支持，尽早应用复方磺胺甲噁唑片进行抗感染，早期应用糖皮质激激素抗炎治疗，进行包括胸部CT、结核菌、肺孢子菌等在内的病原学检查，早期明确肺孢子菌肺炎的诊断，并及时调整治疗，做好密切监护及对症营养支持治疗，这才将患者从死亡线上抢救回来。由此可见，临床中早期诊断、早期治疗对降低死亡率有着重要作用。另外，由于重症肺炎呼吸衰竭病死率高，除了病因治疗外，呼吸支持也很关键。一旦高度怀疑肺孢子菌感染，应立即开始治疗，无需等待实验室检查结果，早期给予经验性抗感染处理，及时做好呼吸支持和气道管理至关重要。同时，尽早完善病原学检查对指导抗感染治疗非常关键，特别是对于肺孢子菌等特殊病原体的诊断治疗意义重大，一旦诊断明确，一定要足剂量、足疗程用药，防止由于用药剂量不够或疗程不够而导致功亏一篑。
作者：于洪志 天津市海河医院 阅读量： 4387
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，在当地医院就诊后进行退热、化痰、抗感染治疗3天未好转，遂到我院就诊。经过检查初步诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液，属于比较严重的肺部感染。经过住院进行药物治疗及胸腔穿刺引流胸水，患者体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活。【基本信息】男、32岁【疾病类型】社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液【治疗医院】天津市海河医院【就诊时间】2016年5月【治疗方案】药物治疗（盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水【治疗周期】住院治疗18天，随访2个月【治疗效果】体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活一、初次面诊患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，自述3天前受凉后出现发热，体温38.8℃，有畏寒，无寒战，咳嗽、咳黄痰，同时有左侧胸痛，咳嗽时胸痛明显，就诊当地医院查胸片左肺实变影，考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液，给予退热、化痰、抗感染治疗3天未见好转，每日均有发热，体温均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左侧胸痛较前加重，遂到我院就诊。门诊查血白细胞计数13.75x10^9 /L，中性粒细胞88％，C-反应蛋白85mg/L，明显升高，查胸部CT左肺实变影，可见支气管充气征，左侧胸腔积液，经过综合判断诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液。（外院胸片）（门诊胸部CT）二、治疗经过鉴于患者为青年男性，没有基础疾病，经验性给予盐酸莫西沙星注射液静脉滴注 ,同时给予盐酸氨溴索片祛痰治疗。患者入院后连续3天发热，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未见改善，左侧胸痛有所减轻，查血清梅毒、HIV、结核、肺炎支原体、肺炎衣原体等抗体均阴性，G试验阴性，C-反应蛋白、降钙素原仍高于正常，提示炎症反应明显，安排检查胸部超声，结果显示左侧胸腔积液较前增多，为明确胸水性质进行穿刺引流，结果引出黄色混浊脓性胸水，化验糖低、LDH升高，支持脓胸并发症的诊断，为评估肺部炎症复查胸部CT，结果左肺病变增多，右肺出现新发炎症病灶。当天共引流出黄色浑浊胸水约800ml，患者夜间体温没有超过38℃，感觉症状减轻，睡眠好转。3天后体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻，几乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天复查白细胞计数6.2x10 ^9 /L，C-反应蛋白7.17mg/L，降钙素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后复查胸部CT，肺部渗出大部分吸收，遗留左侧胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情况好，第18天康复出院。门诊随访2个月患者恢复良好，已经恢复正常工作和生活。（入院第4天的胸部CT）（16天查胸部CT，肺部病变大部分吸收） 三、治疗效果由于患者是社区发病、咳嗽咳痰、左侧胸痛，胸片左肺炎症渗出影，符合典型的社区获得性肺炎特点，但是常规的经验性抗感染治疗效果不佳，注意到患者入院前有胸痛症状及胸腔积液，高度警惕出现脓胸并发症，及时穿刺引流胸水，继续应用盐酸莫西沙星注射液抗感染，很快体温正常，呼吸道症状改善，胸痛缓解，患者精神状态明显好转。2周后复查胸部CT炎症病变明显吸收，住院18天病情好转出院。门诊随访2个月，患者基本恢复到发病前状态。四、注意事项很高兴患者经过治疗疾病获得了好转，但在日常生活中依旧需要注意以下事项：1、肺炎期间合理饮食十分关键，因为发热期间机体消耗大，所以应多食蛋白含量高的易消化食物，尽量不要食用辛辣刺激和过于咸、腻的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不适症状。如果出汗较多，胃肠功能允许时鼓励患者多饮水，以补充大量出汗和喘息时丢失的水分，同时湿化气道并利于痰液排出；2、病情恢复期间患者要注意休息，同时保证睡眠，注意室内空气流通，以维持适宜的室内温度和湿度，避免随意吐痰，以及出门尽量佩戴口罩。五、个人感悟本例患者是比较典型的社区获得性肺炎，合并脓胸并发症，从救治过程中我们体会到，对于社区获得性肺炎，经过常规经验抗感染治疗后效果不佳者，需要注意评估并发症、合并症，特别是脓胸、肺脓肿，需要尽早进行脓液引流。特别是对于高热不退、症状不缓解者，不要急于调整抗感染方案，试图通过增加抗菌谱加强治疗，最好经过全面评估后进行治疗，社区获得性肺炎治疗72小时后的疗效评估至关重要。
作者：于洪志 天津市海河医院 阅读量： 4499
王新霞 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
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周拥 副主任医师
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