子宫肉瘤
挂号科室： 妇科
发病部位：生殖
多发人群：30～50岁妇女
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：阴道异常出血
相关检查：妇科检查、B超
相关手术：全子宫切除术
相关药品：表柔比星、吉西他滨
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位46岁的女性，在外院体检时曾经检出过子宫肌瘤，但未做特殊处理，18年年末曾经出现月经异常，来我院就诊后也未进行治疗。19年年初又因为月经异常来院就诊，复查彩超提示可能存在子宫病变，进一步检查后行手术治疗，术后病理回报为子宫肉瘤，并采取药物辅助治疗，子宫肉瘤已摘除，持续门诊随访中。【基本信息】女、46岁【疾病类型】子宫肉瘤【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】手术治疗（全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术）【治疗周期】住院治疗10日+长期随访【治疗效果】手术治疗，术后恢复好一、初次面诊患者女、46岁，自述平素月经规律，26-30天一次，每次7天左右，经量中等，无痛经。2014年外院体检行B超发现黏膜下子宫肌瘤，未予特殊处理。2018年11月份出现经期延长至19天，点滴出血淋漓不尽的情况，但月经周期及经量无明显改变，于是前来我院就诊，查B超提示子宫欠均匀增大，宫腔内及宫后壁异常声像，但未予特殊处理。12月两次月经来潮，经期及经量正常。2019年1月来我院复查盆腔四维彩超，子宫不均匀增大，宫腔内及宫后壁低回声，结果提示不排除息肉或肌瘤，需进一步诊治，门诊以异常子宫出血，原因待查收住我科。二、治疗经过根据患者的病情，入院后行MRI检查，表现为存在浸润性子宫内膜肿物，伴有广泛子宫肌层浸润，伴有囊性改变，提示可能为子宫内膜间质肉瘤。与患者及其家属介绍患者病情，及可行的治疗方案，决定采取手术治疗，并与家属强调了切除子宫、双侧输卵管卵巢的必要性。经患者及家属同意后，行全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，手术较为顺利，切除后将标本送检，病理结果回报为低级别子宫内膜间质肉瘤，临床诊断为：IA期。 三、治疗效果患者手术较为顺利，顺利摘除子宫、双侧输卵管卵巢，未发生术中大出血等意外，及时遏制了肿瘤的生长。患者术后谨遵医嘱积极配合治疗，手术1周后，恢复良好，手术切口基本愈合，术后未发生相关并发症，综合评估患者情况后，同意其出院。今后需要定期随访，暂未出现复发的情况。四、注意事项患者经过手术治疗病情好转，患者出院前，叮嘱患者每3个月左右就来门诊复查1次，若前3年的复查结果都正常，随后可以6-12个月复诊1次，但若术后出现腹痛等不适症状，应及时就诊；并且一定保持现在这种积极乐观的心态，积极面对治疗；另外，还应注意个人防护，避免受寒着凉，适当进行体育锻炼，增强个人体质。五、个人感悟因为低级别子宫内膜间质肉瘤的临床表现、影像学检查等都与良性肿瘤较为相似，术前较易误诊为子宫肌瘤或子宫内膜增厚，所以多数患者术前并不能确诊，而且其缺乏规范的治疗方案，可行的治疗方案多为本篇病例中患者所行的全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术，但育龄期女性若有较强的生育意愿，在充分知情同意下，也可行保守性手术，术后严密随访，并建议完成生育后切除子宫。
作者：张璞 湖南省妇幼保健院 阅读量： 3318
子宫肌瘤是妇女生殖系统中最常见良性肿瘤之一，2011年统计中国妇女总体患病率为11.21％。传统子宫肌瘤的手术治疗主要以经腹肌瘤切除和全子宫切除为主。 随着技术的发展，目前腹腔镜下子宫肌瘤切除，次全或全子宫切除术得到了广泛的临床开展。同时血管栓塞(UAE)和高强度聚焦超声(HIFU)异军突起，在无需手术的前提下，取得了较好的治疗效果。 新技术的应用和发展给患者带来福音的同时也给临床医生带来新的挑战与风险，如何正确面对腹腔镜下肌瘤旋切粉碎术所带来的肿瘤播散风险、肉瘤旋切粉碎播散后分期改变以及UAE和HIFU治疗无法得到组织病理诊断的风险，这对于新技术在子宫肌瘤的应用中显得尤其重要。 1、子宫肉瘤的发生及肌瘤肉瘤变 子宫肉瘤(uterine sarcoma)是子宫间叶组织起源恶性肿瘤的总称。主要来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织。绝大多数发生在40岁以后，特别是绝经后的妇女，也有少数发生于年轻妇女。 世界卫生组织(WHO)dvd无码av高清毛片在线看子宫肉瘤分型的最新指南指出，子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。 近期美国食品药物管理局(FDA)一项Meta分析报道子宫肉瘤与子宫肌瘤患者的比率为0.28％，而其他研究报道子宫肉瘤年发病率为0.64/10万，有部分肉瘤来源于子宫肌瘤恶变，且难以与子宫肌瘤鉴别。 子宫肌瘤发生肉瘤变多发生在40岁以后的妇女，尤其是绝经后妇女。子宫平滑肌肉瘤为最常见的恶变类型。子宫肉瘤主要通过血液和淋巴传播，五年生存率为17％～55％，子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率与核分裂数/10HP(高倍视野)密切相关，1～4核分裂像/10HP约为98％;5～9核分裂像/10HP约为42％;≥10核分裂像/10HP约为15％。 尽管子宫平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，但因肌瘤发生肉瘤变者，预后相对较好。dvd无码av高清毛片在线看子宫肌瘤恶变细胞的起源仍然存在争议。部分研究认为，恶变的肉瘤细胞为新生生长，与原有肌瘤无关。有学者观察到，子宫肌瘤恶变的组织内存在一个从良性到恶性的转变区。 2、子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别 如何处理腹腔镜下旋切粉碎术所带来的肿瘤播散风险以及UAE和HIFU治疗无法得到组织病理诊断的风险。早期对子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别诊断显得非常重要，尽早的发现可疑子宫肉瘤患者，避免进行旋切、UAE和HIFU治疗，减少手术和临床治疗所带来风险，这是临床医生需要处理的关键。 子宫肉瘤多发生在围绝经期及绝经后，子宫肉瘤患者的中位年龄52～57岁，子宫内膜间质肉瘤是50～52岁。子宫肌瘤在围绝经期及绝经后不会长大，如果在无使用雌激素的基础上，围绝经期及绝经后的肌瘤体积增大需要怀疑肉瘤的可能。超过一半的子宫肉瘤患者就诊主要原因是绝经后的阴道出血或不规则的阴道出血，另有13％～35％是因为疼痛就诊。绝经后的阴道流血在术前需要诊断性刮宫，可以发现30％的肉瘤，70％的子宫内膜间质肉瘤。 子宫肉瘤合并不规则阴道流血行诊断性刮宫非常必要，在938例因恶性肿瘤切除全子宫的病理标本中，142例考虑肉瘤的病理组织中，72例有术前的子宫内膜病理，其中62例内膜诊刮病理为肉瘤。在这项研究中，术前不规则阴道流血未登记和分析，无法明确哪些患者进行诊刮，因此，子宫内膜的诊刮在具有不规则阴道流血症状的子宫肉瘤患者的诊断中起着重要作用。影像学引导的穿刺活检的作用仍不完全清楚，目前认为穿刺活检的预测价值较低，主要是因为肉瘤组织存在大量的坏死区域，穿刺组织无法提供明确的病理诊断。 目前,子宫肉瘤缺乏特异的肿瘤标志物，目前研究较多是乳酸脱氢酶(LDH)与CA125可能与子宫肉瘤的发生发展存在一定相关性，但此方面的研究仍缺乏。在一项前瞻性研究中，227例子宫肌瘤患者，观察组10例子宫肉瘤患者，LDH和LDH-3升高，差异有统计学意义。研究报道，CA125在子宫肉瘤特别是晚期子宫肉瘤患者中升高。在42例子宫肉瘤患者，术前CA125明显高于子宫平滑肌瘤组，但是在早期子宫肉瘤和子宫平滑肌瘤比较中，CA125并无明显差异，这限制了CA125在子宫肉瘤早期诊断中的使用。 子宫肉瘤在影像学方面并无特异性诊断指标，多普勒彩色超声在子宫肌瘤和肉瘤的鉴别上扮演重要的角色，尽管这一结论仍然存在争议。子宫肉瘤大体上改变主要是坏死和出血，快速生长的肉瘤细胞需要丰富的血管进行营养支持，而子宫平滑肌瘤的血管多在肌瘤的假包膜内，呈包绕血流。 一项研究通过超声对比8例子宫肉瘤和3例恶性潜能未定型平滑肌瘤与225例子宫肌瘤，子宫肉瘤体积明显大于平滑肌瘤，且都是单发，8例中7例直径>8cm，4例肉瘤中可见变性坏死，7例瘤体中心和周围可见丰富血供;瘤体中心和周围的丰富血供在诊断子宫肉瘤中的敏感率、特异率、正确率分别为100％、86％、19％，结合其他的超声指标，其正确率可升高为60％，但敏感率下降为75％。 子宫肉瘤的多普勒超声可显示较低的收缩期峰值，其敏感率为80％，特异性为97％。三维超声在子宫肌瘤与肉瘤的鉴别中仍缺少相关研究。根据超声成像特点，直径>8cm，单发，椭圆形，丰富血供，不规则多样性的子宫肌层肿瘤，伴有中心坏死和囊性变，中心无钙化，这种情况需要高度怀疑子宫肉瘤。 磁共振(MRI)图像优于CT成像，能很好的提供肌瘤的层次和盆腔内邻近器官的关系，明确肿瘤组织侵犯的范围。MRI T2加权成像可以很好的帮助判断肿瘤在子宫体内的侵犯程度，同时区别子宫肌瘤和子宫肉瘤。MRI子宫肉瘤在磁共振上为T1不均质低信号和T2高信号，而平滑肌瘤多表现为T2低信号。磁共振扩散加权成像(DWI)成像能更好地区别肌瘤和肉瘤。子宫肉瘤在 DWI上表现为高信号，子宫肉瘤的平均表观扩散系数(ADC)值低于正常子宫肌层，且两者之间不存在重叠。子宫肉瘤表现为DWI高信号及ADC值降低可能与瘤体细胞密集度高、核浆比例增加限制了水分子自由扩散有关。基于上述原理，仅凭DWI信号及ADC值测量很难将子宫肉瘤与富细胞型子宫肌瘤进行鉴别 CT在晚期肉瘤上可以评价肝转移及肺转移，但对早期肉瘤和肌瘤无鉴别作用。但是正电子发射计算机断层显像(PET-CT)在子宫肉瘤的诊断中起着非常关键的作用，有望成为术前检查中最有价值的检查手段。但PET-CT过于昂贵，很难对所有腹腔镜全子宫切除术前常规检查。 在诊断子宫肌瘤的PET-CT中，18氟-脱氧葡萄糖(FDG)是最常用的造影剂，通常，FDG的代谢值升高主要原因是雌激素状态、富余细胞和恶性肿瘤。一项回顾性研究比较子宫肉瘤的不同影像诊断方法，5例子宫肉瘤全部经PET-CT检查考虑为肉瘤，其中MRI检查确诊4例，多普勒超声检查确诊2例，PET-CT具有更高诊断准确性。另一造影剂FES相对于FDG，对子宫肉瘤诊断的准确率从81％提高到93％。 3、 腹腔镜下旋切播散的预防 有学者在1993年首次将腹腔镜下旋切装置引入腹腔镜腹部手术中，美国食品药品管理局(FDA)在1995正式批准旋切器在腹腔镜中应用，此后腹腔镜下旋切器得到了极大的推广应用。但在2014-04-17 FDA发布了一个安全警告“腹腔镜下粉碎在子宫切除术和肌瘤切除术中的应用”。不鼓励使用腹腔镜粉碎术在子宫切除术或肌瘤切除术在治疗子宫肌瘤中应用。因为，无可靠的方法来预测肌瘤是否为子宫肉瘤。并建议临床医生彻底讨论所有患者治疗的益处和风险，并告知患者腹腔镜粉碎术可能造成肌瘤包含意外的癌组织的播散，使预后显著恶化。对于这一警告，较多妇科医生都提出了不同的观点，绝大多数的专家认为子宫肌瘤患者选择腹腔镜手术所获得优势大于肌瘤粉碎所带来的风险。 分析1989—2010年56例子宫平滑肌肉瘤病例，其中25例接受了肌瘤粉碎术，31例经腹手术。研究证实，肌瘤粉碎增加了肉瘤盆腹腔转移的风险，同时显著降低患者的无病生存期和总生存率。Ⅰ期肉瘤组织经旋切后，分期上升为Ⅲ期，其5年生存率从51％下降为0。但美国妇科腹腔镜协会(AAGL)成员发布更新的文章，声称FDA的警告有偏见。真正未知肉瘤的风险会非常低，提出了一个模型证实通过旋切粉碎术的平滑肌肉瘤(LMS)的潜在瘤体的传播风险病死率低于全子宫切除术的病死率。 国内早于FDA警告前提出一种腹腔镜辅助旋切子宫肌瘤标本袋专利技术，将肿瘤组织标本植入相对密闭的保护袋内，在腹腔镜监测下破碎取出，避免恶性肿瘤医源性播散，已获得相关发明专利，并在临床率先开展应用。紧随FDA警告其后美国Cohen等在腹腔镜子宫肌瘤切除术中使用旋切袋避免瘤体的播散，已在美国申报相关专利。将瘤体放在一个袋子中旋切，理论上可避免切碎的瘤体播散，但是，这些旋切袋的安全性及有效性并未得到证实。 目前，这项技术仍处于起步阶段，毫无疑问，在袋内旋切肌瘤相对安全，可以避免许多粉碎术中潜在的并发症，如直接旋切损伤，肌瘤的播散和肉瘤分期改变。然而，并不是所有的风险都得到解决，如在腹腔镜手术中，为更好的观察旋切器的前端，腹腔镜的镜体容易将袋子刺穿，导致瘤体的外泄。Cohen等利用牛舌标本进行体外的旋切实验，将牛舌在体外标本袋中进行旋切，13例中仅1例发生旋切袋破裂。使用旋切袋进行旋切瘤体后，取出袋体，反复冲洗盆腔，离心冲洗液未见平滑肌细胞。随着研究的开展，有学者提出经阴道袋内旋切肌瘤，但其适应证仍有待研究，需进一步评价经阴道袋中旋切的作用。 4、结语 对于腹腔镜下子宫肌瘤旋切，仍建议有条件的医院选择旋切标本袋内进行旋切操作，避免瘤体的播散。术前评估血供异常丰富，绝经后出血和绝经后继续生长的肌瘤，以疼痛症状为主的肌瘤，均应避免进行腹腔镜下的粉碎。对于合并不规则阴道流血等高危因素的子宫肌瘤患者，必要的盆腔磁共振检查，诊断性刮宫等辅助手段均非常重要，可以发现一部分肉瘤和大部分的子宫内膜癌。如果高度怀疑肉瘤变的可能，经腹手术或全子宫切除术都是较好的选择。
作者：杜成杰 浙江大学医在线看免费观看日本Av附属第一医院 阅读量： 75517
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。那么子宫肌瘤、子宫肉瘤该如何区分呢？ 一、子宫肌瘤与子宫肉瘤的差异 子宫肉瘤是一种极为罕见的恶性肿瘤，与宫颈癌和子宫癌相比，其发生频率极低。 子宫肉瘤和子宫肌瘤非常相似，一般的检查很难发现。结合其症状和发展经过，并通过B超、MRI、CT扫描影像检查也许可以预测到子宫肉瘤，但是仍然不能确诊。只有将其组织放在显微镜下检测，才能确诊。因此它的发现几乎都是在手术之后。 二、分辨子宫肉瘤的方法 子宫肉瘤中常见的就是平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤。 不管是哪一种子宫肉瘤，它们都会随血液向全身转移。若转移到肺部变大后，就会引起呼吸困难，对生命构成威胁。 一般来讲，子宫肉瘤与子宫肌瘤的差异在于子宫肉瘤比子宫肌瘤生长的速度快。需要做病理检查才能最终区别。
作者：杜成杰 浙江大学医在线看免费观看日本Av附属第一医院 阅读量： 37970
沈女士今年44岁，2年前发现子宫上长了肿瘤，做了子宫肿瘤的挖除术，术后病理报告是子宫平滑肌肉瘤。2周后沈女士再次住院做了子宫全切淋巴结清扫。肉瘤是一种来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤，恶性程度往往往较高。因此术后又做了放疗和化疗。半年前，沈女士又发现了肺部转移灶，在胸腔镜下作了肺部病灶切除。不幸的是，沈女士又逐渐出现了右上肢的疼痛无力，并逐渐出现行走不稳。颈椎MRI发现颈6椎体完全破坏，随时都有可能出现瘫痪。 从颈椎CT上可以看出，颈椎体塌陷，右侧软组织有较大的肿块。 颈椎在以往被当作生命禁区，稍有不慎就可能出现截瘫甚至死亡。 这例病人是否还有手术意义呢？ 宁波第一医院骨科就这个病例进行了讨论后认为：患者年纪较轻，全身条件尚好，虽然恶性程度较高，如颈部肿瘤切除后，预期寿命>半年。如不手术，很快就会全瘫，患者不能行走，手部功能也会发生障碍，而且会影响呼吸中枢，随时可能出现生命危险。 病人及病人家属听从医生的建议，决定手术治疗。 宁波第一医院脊柱外科陆勇医生，从医30余年，经验丰富。为了保证手术成功，又请来了上海长征医院脊椎肿瘤专家严望军教授一起进行手术。由于肿瘤已经侵犯了病人右侧的椎动脉，椎动脉被包在肿瘤组织内，手术难度非常高。患者先仰卧位去除了前方的椎体、右侧软组织内的肿块，又改成俯卧位去除后方的肿瘤。经过3个小时“浴血奋战”，手术非常成功。术后病人右上肢疼痛症状明显减轻，术后1周便开始下床行走，肌力比术前明显增强。近日顺利出院。 上图是颈椎前后路联合颈6椎体切除重建术后的X线片复查。 这个手术取得的圆满成功，表明宁波第一医院脊柱外科的技术依然保持着国内领先的水平。 对于恶性肿瘤发生脊柱转移，根据患者的预期寿命，转移病灶是单个还是多个、病人的一般情况等因素决定是否手术治疗。一般患者预期寿命超过3－6月，非多性性转移灶（较明显的），病人一般情况好，应采取积极的手术治疗，而不是拖延等待。以免错过最佳的手术时机。
作者：胡佰文 宁波市第一医院 阅读量： 51424
子宫肉瘤(sarcoma of uterus)是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。 子宫肉瘤是一种少见的女性生殖器官恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2％-4％，占生殖道恶性肿瘤的1％。恶性程度很高，多见于绝经前后的妇女。这种肿瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。发病率大约在20％-40％左右，多见于30-50岁的妇女，肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5％，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39％。。 临床分期 子宫肉瘤一般按国际抗癌协会(UICC-AJCCS)子宫肉瘤的分期标准进行临床分期，近年来也有人主张子 子宫肉瘤 宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤参照1988年FIGO子宫内膜癌的手术病理分期标准分期。 UICC-AJCCS分期标准子宫肉瘤的临床分期： Ⅰ期：癌肿局限于宫体 Ⅱ期：癌肿已累及宫颈管 Ⅲ期：癌肿已超出子宫，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔 Ⅳ期：癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移 子宫肉瘤转移 ：子宫肉瘤的转移途径主要有三种： 1、血行播散是主要转移途径，通过血液循环转移到肝脏、肺脏等全身各处。 2、肉瘤直接浸润，可直接侵及子宫肌层，甚至到达子宫的浆膜层，引起腹腔内播散和腹水。 3、淋巴结转移，在早期阶段较少见，晚期多见，恶性程度高者多见。 病因 子宫肉瘤临床发病率低，发病原因尚不明确。有人从组织发生学上认为与胚胎细胞残留和间质细胞化生有关，但还没有明确的证据可以证明此推断。 主要临床表现 (1)阴道不规则出血，量多。肿瘤如坏死或形成溃疡，可排脓血样或米汤样臭液。阴道分泌物增多;可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭;绝经后阴道流血或月经异常。占65.5％-78.2％ (2)腹部肿块，有时自己可以摸到，特别有子宫肌瘤者可迅速增大。若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。 (3)肿瘤压迫可引起排尿障碍，并可有腰腹疼痛。 (4)检查可发现子宫明显增大，质软，有时盆腔有浸润块。如为葡萄状肉瘤，可突出于子宫颈口或阴道内，脆而软。 (5)腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。 (6)若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿;晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁。 本病有时易和子宫肌瘤相混，也有的误诊为子宫内膜癌。辅助诊断如B超、CT、动脉或淋巴造影等，可协助诊断。 病理改变 子宫平滑肌肉瘤 子宫平滑肌肉瘤在中国是最常见的子宫肉瘤 ，约占为子宫平滑肌瘤的0.64％，占子宫肉瘤的45％左右。主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变则从中心开始向周围扩散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼肉状。色灰黄或黄白相间，半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一， 子宫肉瘤 排列紊乱，核异型性，染色质多、深染且分布不均，核仁明显有多核巨细胞。dvd无码av高清毛片在线看如何诊断为子宫肉瘤的标准仍然存在着许多争论，中国基本采用核分裂相≥5/10HPF.另外，子宫平滑肌肉瘤还可以分为以下几个亚型： (1)上皮样平滑肌肿瘤或平滑肌母细胞瘤或透明细胞平滑肌肿瘤：这种肿瘤核分裂相较少，一般<3/10HPF， 可以浸犯周围肌层，但是，很少浸犯血管，部分为良性，多数为潜在恶性或恶性。 (2)粘液样平滑肌肉瘤：这种肿瘤缺乏一般的平滑肌肉瘤的形态，镜下形态为良性，细胞少，间质明显的粘液样变，核分裂相较少，一般为0-2/10HPFs，但是，临床上几乎都是恶性，诊断恶性的依据是肿瘤的浸润型生长。 子宫内膜间质肉瘤 (一)低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs. (二)高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78/10HPFs. (三)子宫恶性中胚叶混合瘤不少见。肿瘤含肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤。肉眼见肿瘤从子宫内膜长出，向宫腔突出呈息肉状，多发性或分叶状，底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软，表面光滑，切面见小囊腔，内充满粘液，呈灰白或灰黄色。镜下见癌和肉瘤两种成分，并可见过渡形态。 子宫肉瘤治疗说明 一、手术治疗：多数专家赞成行全子宫切除术。但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。但Belgred(1975年)主张手术同时应取腹膜后盆部及主动脉旁淋巴结活检，以了解有无淋巴结转移。如为宫颈肉瘤或宫体肉瘤已侵及宫颈，应作广泛性子宫切除术，同时摘除盆底淋巴结。对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。低度恶性子宫肉瘤(如某些平滑肌肉瘤、内淋巴基质肌病等)，具有孤立性局部扩散与中心性盆腔复发的倾向，应行广泛性子宫切除加双侧附件切除术，此种手术处理的好处虽尚未定论，但从理论上，局部复发是可由较广泛地切除原发肿瘤而得以减少的。低度恶性肉瘤的淋巴结转移较为少见，故仅在术中发现有增大之淋巴结或疑有淋巴结转移时，方行淋巴结摘除术。低度恶性子宫肉瘤的盆腔复发灶只要可能，往往能成功地反复手术切除而提高患者的存活率。部分或全盆腔脏器切除术(pelvic exenteration)偶尔可用于转移至膀胱或/及直肠者。对年轻妇女肿瘤局限、无浸润现象者，可考虑保留正常卵巢，其预后与切除者无明显区别。但对子宫基质肉瘤患者不宜保留卵巢，因其子宫外转移的机会较多。对高度恶性的子宫肉瘤(某些平滑肌肉瘤、内膜基质肉瘤及所有混合性中胚层肉瘤)，由于其具有早期淋巴、局部以及血源性转移之特点，故广泛性手术已被放弃，仅行全子宫及双侧附件切除术，而在术前或术后附加放射治疗。但对平滑肌肉瘤附加放疗问题仍有争论，以其不仅不能改善患者的生存率，反致影响以后的化疗。一般在完成手术或手术加放疗后，所有患者应考虑附加化疗。经过详细的有关检查，明确为仅有一侧肺孤立转移瘤，可行手术切除，大约有25％的5年生存率。 二、放射治疗：由于子宫肉瘤对放射线敏感性较低，文献报道，单独应用放疗很少有5年生存者。放疗对子宫内膜基质肉瘤及子宫混合性中胚层肉瘤的疗效比平滑肌肉瘤为佳。Gilbert认为，子宫内膜基质肉瘤术前、后应辅以放疗。不少专家认为术后辅以放疗比单行手术好。Badib报告各种子宫肉瘤(临床Ⅰ期)病人的手术合并放疗和单行手术治疗比较，5年存活率由57％提高为74％。对转移或复发的晚期肉瘤患者，一般主张用60钻或深度X线作为姑息治疗，以延长生命。 三、化疗 许多细胞毒性抗癌药对子宫肉瘤的转移与复发有一定疗效。环磷酰胺、瘤可宁、阿霉素等单独应用和VAC(长春新硷放线菌素D-环磷酰胺)联合化疗的效应率(response rate)为25～35％(与癌细胞类型有关)。有些复发性基质肉瘤对孕酮治疗有效应。联合用手术、60钻放疗及口服大剂量18-甲基炔诺酮，在一些幼女生殖道胚胎性横纹肌肉瘤病例，也取得较好的效果。 子宫肉瘤预防说明 对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。 子宫肉瘤 影响预后的因素有： (1)临床分期; (2)病理类型; (3)组织学分级; (4)年龄：绝经后发病者较差，反之较好; (5)子宫肌瘤肉瘤变者预后较好; (6)治疗方式：若手术能将肿瘤较彻底清除，术后辅以放疗和化疗，可提高五年存活率。若晚期不能手术切除者，尽管采用放疗和化疗多于1年内死亡。 预防：对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。 子宫肉瘤与节育环 子宫肉瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肉瘤，引发子宫肉瘤长得更快，极少数的子宫肉瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肉瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。 子宫肉瘤的诊断依据 1、子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视; 2、绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者; 3、子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能; 4、既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血; 5、宫颈赘生物、诊刮，或子宫切除标本经病理证实，(但诊刮阴性者不能排除)。
作者：宋梅 青岛市肿瘤医院 阅读量： 38045
由于子宫次全切除术具有操作简单、副损伤及合并症少、保留官颈使阴道不缩短、官颈管分泌黏液有利于术后性生活的维持等优点，有利于中青年妇女接受，对心理影响少。由于性行为提早、多性伴现象增加，近年来我国宫颈癌的发病率逐渐上升，而且明显趋于年轻化。国外有报道，30岁以下年轻妇女占宫颈癌患者比例达到15％至20％。由于子宫体切除后，解剖关系失去常态，不同程度增加残端宫颈手术困难。故应严格掌握子宫次全切除术的指征，慎重选择子宫次全切除术。总结以往的经验教训，我们提出以下5点建议： 1、40岁以上患者需切除子宫者，建议将宫颈一并切除。 2、子宫肌瘤行子宫次全切除术时应详细询问病史，了解肿瘤的生长速度，有不规则阴道流血者术前最好行分段诊断性刮宫术以排除宫颈管癌、子宫内膜癌；对于多发性子宫肌瘤和子宫肌腺症患者，病变很可能累及宫颈，复发可能性大，选择子宫次切术应慎重。 3、术前应对宫颈进行详细的常规检查，包括阴道涂片,宫颈刮片和颈管涂片，宫颈管液基细胞学检查，HPV感染的检测和分型。必要时行阴道镜+宫颈活检，除外隐性宫颈癌的存在。 4、对于卵巢或子宫良性疾病，需要施行子宫切除者，除患者年轻，盆腔粘连重，手术操作有困难或全身情况差,需缩短手术时间以及某些急症手术外，一般以施行全子宫切除为宜。 5、为预防和及时发现宫颈残端癌，子宫次全切除术后要加强随访，如有宫颈糜烂，应给予治疗。总之，宫颈癌虽有其较明确的病因HPV感染，并有一个较长的癌前病变阶段，在做子宫次全切除术前对宫颈经过详细检查，可能会减少隐性残端癌的发生，但真性残端癌的发生仍与子宫次全切除的多少有关，故主张45岁以上者，特别是无随访条件的患者应行全子宫切除术或筋膜内全子宫切除术，而有文献报道大于60岁者宫颈残端癌的发生仅占12、5％，对于60岁以上的老年妇女采取子宫全切除的方法来预防子宫残端癌的意义是十分有限的，60岁以上者可酌情行次全子宫切除。对于保留宫颈的患者术后严密随访可发现残留宫颈的早期病变。
作者：余敏敏 南京市第二医院 阅读量： 98558
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